利多卡因復合舒芬太尼用于成人鞍區手術骶管麻醉的觀察

陳寶恒

骶管阻滯麻醉是經骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內以阻滯骶神經和尾神經，是硬膜外阻滯的一種。沈陽市第九人民醫院自2010年3月至2012年3月共施行利多卡因復合舒芬太尼骶管阻滯麻醉45例，同時選擇應用單純利多卡因行骶管阻滯45例進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者隨機分為兩組，其中男32例，女58例，體重40～70kg，年齡20～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。本組病例包括前庭大腺膿腫21例、宮頸息肉17例、外陰修補8例、陰道脫垂5例、尿道肉阜6例、肛周膿腫14例、直腸脫垂6例、直腸息肉13例。術前檢查，所有患者心、肺、肝、腎、凝血及內分泌功能未見異常，骶管阻滯穿刺部位無感染，無中樞神經系統疾病和精神疾病病史。

1.2 麻醉方法 (1)備品:腰椎穿刺包一個，5 ml、10 ml針筒各一副，1.5%利多卡因溶液30 ml，內加0.1%腎上腺素0.1 ml。(2)患者取左側臥位，使髖膝關節盡量屈向腹部弓曲靠攏。在骶裂孔(骶骨末端兩骶骨角之間與第4骶骨棘突成V形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后鋪巾。(3)0.5%利多卡因局部麻醉，取22號腰椎穿剌針連接5 ml注射器，于兩骶骨角連線中點略偏下作為進針點垂直骶尾韌帶進針，加正壓的同時緩慢進針，落空感后提示針尖進入骶管腔，向骶管腔推進2～4 cm，到達骶管腔內［1］。(4)針筒小心抽吸:①回抽無血液和腦脊液;②在針筒內可見到液平面搏動;③用左手掌壓住骶骨，注入5 ml空氣時皮下(即手掌感覺)無氣流感覺。(5)穿刺成功后，注入試驗劑1.5%利多卡因5 ml，觀察5 min，如無蛛網膜下腔阻滯或局麻藥中毒反應及其他不良反應。A組緩慢注入1.5%利多卡因復合舒芬太尼組(含0.1%腎上腺素0.1 ml)25～35 ml;B組緩慢注入1.5%利多卡因(含0.1%腎上腺素0.1 ml)25～35 ml，注射完畢立即拔出針頭，酒精棉球壓迫針刺點。

常規監測Bp、HR、SpO2、ECG變化。翻身擺截石位，5～10 min后平面達T12，即可手術。麻醉時間15～35 min，平均手術時間為25 min。

1.3 麻醉效果判定 ①疼痛評分:采用VAS評分法進行評分，無痛記0分，極度疼痛幾乎不能忍受記10分。②對兩組麻醉起效時間和麻醉維持時間進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組麻醉起效時間、痛覺消失時間和麻醉維持比較有顯著差異(P＜0.05)見表2。

表1 兩組鎮痛效果比較(例)

3 討論

骶管為椎管的下部，由愈合骶椎的椎孔連續而成，縱貫骶骨，并隨骶骨彎曲，管腔上寬下窄，橫斷面呈三角形，容量20～25 ml，管闊者可達30 ml以上。骶管有上下兩口，下口即骶管裂孔，硬膜外腔終于此處，臨床上常經此刺入骶管硬膜腔行骶管阻滯，骶管左右壁有椎間孔，骶神經由此處出骶管，分為前、后支，分別穿出骶前、后孔［2］。

表2 兩組麻醉起效時間和麻醉維持比較(min)

外陰及肛腸手術時間較短，骶管阻滯麻醉可獲得完全的鎮痛，而且能夠提供良好的手術條件。通過比較結果提示，1.5%利多卡因復合舒芬太尼用于骶管麻醉具有操作簡單易行，損傷小，起效迅速，麻醉效果確切等特點。故骶管麻醉適用于成人鞍區手術，對人體影響小，副作用少，安全可靠，是臨床上的一種優良的麻醉方法。

［1］楊霞林，李家祥，冀曉明.改良法骶管穿刺的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2004，20(6):367.

［2］石中梁，譚秀娟.麻醉解剖學.上海:上海科學技術文獻出版社，1996:71.