四蟲消疹湯聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察

余乾斌

蕁麻疹是皮膚科常見病，確切病因約70%的患者找不 到。一般認為，蕁麻疹持續6周或6周以上者，可診斷為慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)［1］。該病可反復發作，治療困難［1］。近年來大量研究表明，CU患者還存在許多其他的免疫異常，為探討對該病治療的新方法，我們應用四蟲消疹湯聯合左西替利嗪治療CU，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年5月至2012年5月我院全科門診60例符合CU診斷標準［2］的患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，觀察組男21例，女9例;年齡16～60歲，平均(38.6±18.2)歲;病程2個月～6年，平均(4.9±2.0)年。對照組男19例，女11例;年齡18～59歲，平均(36.8±16.3)歲;病程3個月～8年，平均(6.0.1±3.3)年。排除治療前2周內用過皮質類固醇激素、抗組胺藥和免疫抑制藥;無嚴重心、肝、肺、腎、胃等器官及系統性疾病;排除藥物性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹及人工性蕁麻疹，排除妊娠期與哺乳期婦女;2組年齡、性別、病程與臨床癥狀嚴重性大體相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前2周2組均停用其他抗過敏藥，對照組單獨用左西替利嗪片(杭州民生藥業生產，國藥準字H20070312;5 mg/片)，1次/d，每次5 mg口服。治療組用自擬四蟲消疹湯:烏梢蛇15 g、地龍15 g、僵蠶15 g、蟬蛻12 g、黃芪40 g、當歸15 g等組成，1劑/d，分2次口服。聯合左西替利嗪片(用法同上)，療程均為2周，并簽訂知情同意書。

1.3 療效判斷標準［3］觀察治療前、后的臨床癥狀，根據患者風團數目、大小、瘙癢程度，按4級評分方法進行綜合評分［2］。0級:無瘙癢，無風團;Ⅰ級:輕度瘙癢，不煩躁，風團數量1個～10個，風團直徑＜1.5 cm;Ⅱ:中度瘙癢，尚能忍受，風團數量11個～20個，風團直徑1.5 cm ～2.5 cm;Ⅲ級級:嚴重瘙癢，不能忍受，風團數量＞20個，最大風團直徑＞2.5 cm。

痊愈:風團、瘙癢全部消退，停藥2周無復發;顯效:皮損消退50%以上，瘙癢減輕;有效:皮損消退25%以上，仍有明顯瘙癢;無效:癥狀、體征無明顯變化，或皮損減少在25% 以下，或病情加重。以痊愈率加顯效率計算總有效率。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。應用SPSS軟件處理統計數。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組病例均完成本試驗所要求的全療程，治療組和對照組的總有效率分別為90.0%、66.67%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

表12 組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應 出現輕度嗜睡、口干、頭暈等問題的治療組3例和對照組6例，兩組均未中斷治療。在繼續用藥中自然消失。

3 討論

CU是一種發病率較高的過敏性皮膚病，臨床為風團、瘙癢、緩解或消失反復或交替出現，持續時間可從數月至數年之久。發病機制為抗原抗體結合［4］，激活肥大細胞，使其脫顆粒并釋放組胺等一系列化學介質，致使毛細血管通透性及腺體分泌增加等反應。然而這并不能解釋所有的蕁麻疹，主要原因是由于致敏原種類太多［2］，所以盡管其治療方法較多，但療效往往不理想。

作為鹽酸西替利嗪的左旋R一對映異構體的鹽酸左西替利嗪.為高效、高選擇性外周H1受體拮抗劑，體內外研究表明不但有較好的抗組胺作用，還有抑制變態反應相關的多種炎癥介質的釋放作用。口干和嗜睡為其不良反應以.但不必停藥或減量，可自行緩解［5］。

祖國醫學認為慢性蕁麻疹多為體虛久病，損耗氣血，血虛生風而皮腠不固，加之外襲風邪，郁于腠理皮膚之間，風蓄化燥，又影響營血，二者相互影響，使病情反復發作，不易治愈。故本病以體虛為本，病因是風。“治風先治血，血行風自滅”，在治療頑固性蕁麻疹時，得從瘀論治。本文根據其病因病機，采用中藥黃芪益氣、固表、扶陽、溫中散寒，當歸活血化瘀。僵蠶、蟬蛻、烏梢蛇、地龍疏風散表、消疹祛癢［6］;上藥合用有益氣固表，活血化瘀，祛風止癢，恰切病機，而療效顯著。

本研究結果表明，四蟲消疹湯聯合左西替利嗪治療CU最早在用藥第2天即開始見效，風團縮小，瘙癢癥狀迅速消失，治療組和對照組的總有效率分別為90.0%、66.67%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。聯合用藥療效比單獨應用左西替利嗪顯著提高，且聯合用藥過程中未見明顯不良反應。

［1］吳伊旋，沈惠風.慢性蕁麻疹部分發病機制的研究進展.臨床皮膚科雜志，2008，37(2):136-137.

［2］趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:613.

［3］吳文中，劉姝莉，張書嶺.復方甘草酸苷聯合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效觀察.2005，16(15):1162-1163.

［4］楊國亮，王俠生.皮膚病學.第1版.上海:上海醫科大學出版社，1991:370.

［5］郝飛，李惠，魯元剛，等.左西替利嗪與西替利嗪治療慢性蕁麻疹多中心隨機雙盲對照研究.中華皮膚科雜志，2004，37(6):320-322.