依沙吖啶與米索前列醇配伍用于中期引產的臨床效果觀察

李興無 鄒霞 劉為民

依沙吖啶中期引產在我國已有幾十年的歷史，近十余年來米非司酮、米索前列醇的臨床應用開創了新的引產方法。為尋求更安全、更有效的快捷引產方法，江門市新會區人口和計劃生育服務站自2005年3月開始應用米索前列醇配伍依沙吖啶引產和單純依沙吖啶羊膜腔內注射中期引產比較，了解依沙吖啶配伍米索前列醇中期引產的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月至2009年12月妊娠16～26周來本站引產的婦女，血常規、白帶常規、肝腎功能、出凝血功能、B超、心電圖正常，無米索前列醇、依沙吖啶禁忌證者，簽署知情同意書，隨機分為兩組:觀察組150例，對照組150例。

1.2 方法

1.2.1 藥物 米索前列醇為北京紫竹藥業有限公司產品0.2 mg/片;乳酸依沙吖啶為廣西河豐藥業有限公司產品50 mg/支。

1.2.2 用藥方法 觀察組:依沙吖啶100 mg羊膜腔內注射，4 h后陰道放置米索前列醇0.6 mg，孕周≥24周放置0.4 mg。6 h后無規律宮縮再陰道放置0.6 mg或0.4 mg米索前列醇。24 h用量不超過2.4 mg。產時出血多或有胎盤胎膜粘連者立即清宮。對照組:單純依沙吖啶100 mg羊膜腔內注射，產時胎盤排出后有出血多、有胎盤胎膜粘連立即清宮。

兩組均從注射依沙吖啶開始觀察宮縮發動的時間，有宮縮時進行陰道檢查，判斷宮頸成熟度，記錄宮縮發動的時間、各產程時間、宮頸損傷、胎盤粘連、胎盤胎膜殘留、產后出血。

1.3 評價標準 ①宮頸成熟度采用Bishop宮頸平分法。1.宮頸質地硬中軟分別為0分、1分、2分。2.宮頸管長度〉2為0分;≥1≤2為1分;≤1為2分。3.宮口位置后中前分別為0分、1分、2分。在規律宮縮時陰道檢查，進行宮頸成熟度評分。②宮縮發動時間兩組均從注射依沙吖啶開始觀察宮縮發動的時間。③胎盤情況產后30 min胎盤未剝離為胎盤粘連，胎盤自娩后檢查胎盤是否剝離完整，清宮時檢查清出組織有無胎盤、胎膜。④產后出血計算產后24 h出血量，用稱重法和彎盤測量法。⑤引產成功兩組均選擇36 h胎兒娩出為成功。

1.4 統計學方法 率的比較采用t檢驗;組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸評分情況 觀察組宮頸成熟度較對照組高，差異有統計學意義(χ2=78.71，P ＜0.001)，見表1。

表1 兩組宮頸評分比較

2.2 各產程時間和產后出血量比較 兩組各產程時間和產后出血量比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 產后并發癥的比較 觀察組胎盤殘留、胎盤粘連、宮頸裂傷、清宮率低，引產成功率高，與對照組比較，差異有顯著性(χ2=165.47，P＜0.001)，見表3。

表2 兩組各產程時間和產后出血量比較(±s)

表2 兩組各產程時間和產后出血量比較(±s)

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表3 兩組胎盤殘留、粘連、宮頸裂傷、比較(例，%)

3 討論

本研究用米索前列醇配伍依沙吖啶是另一種嘗試，中期妊娠較足月妊娠更難發動宮縮，宮頸擴張條件也更差［1］。

依沙吖啶中期引產至今也是應用最廣泛最安全的方法之一，但也有并發癥的發生。依沙吖啶主要作用于胎盤蛻膜組織及滋養層細胞，使其變性壞死，當蛻膜壞死時釋放大量磷酸酶，產生前列腺素E3，引起子宮收縮而致流產，但無軟化宮頸的作用［2］。單獨使用，使疼痛加重導致宮縮乏力、產程延長甚至子宮破裂、宮頸裂傷。依沙吖啶引起蛻膜變性壞死易使胎盤胎膜殘留，引產后需常規清宮，增加感染和子宮穿孔等并發癥的機會［3］，依沙吖啶注藥后誘發宮縮的時間約為32～35 h。

米索前列醇用藥后容易誘發宮縮，陰道給藥到達血漿的峰值的平均時間約為70～80 min。米索前列醇抑制宮頸膠原的合成，從而軟化宮頸，有利于擴張宮頸，引產時減少宮頸的損傷。還有促進細胞凋亡，機械性促進剝脫的作用［4］，使胎盤胎膜易于完整剝離。

本研究表明，觀察組依沙吖啶配伍米索前列醇引產，米索前列醇軟化宮頸作用明顯，有宮縮時宮頸評分較高。當有規律宮縮時宮頸擴張阻力降低，宮口容易開大，產時宮頸損傷率明顯降低。

依沙吖啶與米索前列醇配伍使用，可分別作用不同的環節，并且在不同時間上出現高峰作用期，不僅可以發揮協同作用，也避免因作用的疊加而出現過強的宮縮［5］。觀察組由于米索前列醇和依沙吖啶的協同作用，易誘發宮縮，所以宮縮發動時間、宮縮至胎兒娩出、胎盤娩出時間都明顯比對照組短，從而減輕受術者痛苦縮短產程。

以上結果表明，依沙吖啶配伍米索前列醇中期引產優于單純依沙吖啶羊膜腔內引產，其引產時間短并發癥少，引產成功率高，值得臨床推廣使用。

［1］劉超斌，劉逸萍，謝煦，等.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠12～16周引產.中國計劃生育雜志，2003，11(9):553-555.

［2］李虹，聶敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引產臨床觀察.實用婦產科雜志，2005，21(4):241.

［3］楊秀蘭.上海市近十年節育手術質量分析.中國計劃生育雜志，1997，2:87-88.

［4］吳熙瑞，米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機理.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10):579-580.

［5］孟瑜，方愛華.藥物流產及其臨床應用.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(10):738-741.