有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折的臨床分析

藺攀 左偉 張延松

Pilon骨折是指累及脛骨下關節面的脛骨下端骨折，可能伴有內、外或后踝骨折［1，2］。因治療難度大，并發癥多，預后不良，病發率高，是臨床上最富挑戰性的難題之一。本文回顧我科采用有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折患者的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者66例，男51例，女15例，年齡19～65歲，平均38.7歲，致傷原因:車損傷49例，高處墜落傷13例，重物砸傷4例;其中開放性骨折37例，閉合性骨折29例;左側28例，右側38例;11例合并跟骨骨折，7例合并股骨骨折，3例合并閉合性腹部損傷，5例合并顱腦損傷;傷后至接受手術治療的時間為4 h～10 d，平均6.2 d。按照Ruedi-Aagower分型［3］，Ⅱ型21例，Ⅲ型45例。將66例患者隨機分為治療組和對照組各33例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用切開復位內固定治療;治療組采用有限內固定結合外固定支架治療，患者取仰臥位，根據需要可先行外側切口，固定腓骨。取踝前切口，顯露關節面，透視下撬撥整復關節面，內側小切口螺絲釘或克氏針固定近關節部位，如關節面塌陷，取髂骨剪成小條填充于骨缺損處，修補關節囊;透視下在跟骨上從內側向外穿2枚松質骨螺絲釘，安裝外支架，沿釘位在骨折近端再打入兩枚皮質骨螺絲釘，透視下使所有螺絲釘穿過兩側皮質，閉合整復干骺段或脛骨干骨折，糾正旋轉、短縮及成角畸形，上緊外支架所有螺栓。放松延長加壓裝置，撐開恢復正常踝關節間隙。

2 結果

2.1 兩組踝關節功能恢復情況比較 術后療效參照Mazur等制定的踝關節癥狀與功能評分系統進行評估［4］，治療組患者進過手術治療的踝關節改善效果明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組踝關節功能恢復情況比較(例，%)

2.2 并發癥比較 治療組出現切口感染1例，釘道感染1例;對照組出現切口感染3例，關節僵硬2例;治療過程中出現并發癥的例數治療組明顯少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

Pilon骨折的手術治療包括外固定架固定、切開復位內固定、有限內固定結合外固定架及分步延期切開復位內固定等。作者采用的有限內固定結合外固定架治療高能量損傷所致Pilon骨折，該手術具有以下優點:①操作簡單、安全，傷口愈合時間較短，切口小;②有限內固定方法有助于受損關節面的解剖復位，有利于脛骨骨折端的穩定及腓骨部位恢復肢體的長度;③有限內固定結合外固定支架固定治療方法比較可靠，應用范圍較廣，骨折愈合周期較短，住院時間短，減輕了患者精神和經濟方面的負擔。本組資料顯示治療組患者進過手術治療的踝關節改善效果明顯優于對照組，且在治療過程中出現并發癥的例數少于對照組，說明此方法可以避免損傷軟組織，減小產生并發癥的風險，為功能恢復提供保障。

總而言之，應用有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折臨床效果非常明顯，患者在治療后的踝關節功能能夠得到更加顯著的改善，治療過程中不會出現嚴重并發癥，保證臨床治療安全可靠。

［1］侯樹勛.現代創傷骨科學.北京:人民軍醫出版社，2002:1232.

［2］王振威，唐吉輝.外固定架結合有限內固定治療Pilon骨折.中國醫藥指南，2011，9(22):109-110.

［3］顧立強.Pilon骨折的分類與功能評價.中華創傷骨科雜志，2005，6(8):894-895.

［4］Mazur JM，Schwartz E，Simon SR.Ankle arthrodesis Long-trem follow-up with gaint analysis.JB，1979，61(7):964-975.