腹腔鏡膽囊摘除術的圍術期護理

黃惠星 褚學宏 張穎霞

近年來，腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為臨床治療首選，與傳統治療方式相比，腹腔鏡膽囊切除術具有多重優勢，手術時間短、術中出血量少，患者承受痛苦少，術后下床活動時間、拆線時間和住院時間大大縮短，臨床應用效果較好，但是相對而言，其并發癥發生幾率也較高。但是圍手術期內可能發生的腹痛、發熱、黃疸、休克等一系列癥狀與體征會加重患者負擔，影響其康復質量，因此做好圍手術期護理就顯得至關重要［1］。本次研究選取在河南省人民醫院2012年1月～2013年8月采用腹腔鏡膽囊摘除術治療的68例膽囊結石患者為研究對象，進行回顧性分析，臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院2012年1月～2013年8月采用腹腔鏡膽囊摘除術治療的68例膽囊結石患者為研究對象，進行回顧性分析，納入研究患者均經過臨床確診且同意參與研究，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡34～78歲，平均年齡(51.3±5.4)歲，病程3個月～5年，平均病程(22.3±4.9)個月，期間反復發作。B超顯示患者結石大小、數量不等，以團塊狀較多，均符合實施腹腔鏡膽囊摘除術的臨床適應證。將患者隨機分成兩組，每組34例，兩組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施綜合護理，其中包括:心理護理:患者術前經常受焦慮、恐懼、疼痛等負面情緒影響，主要是因為缺乏對手術成功率、術后愈合、不良反應等的了解，要積極進行健康教育，熱情接待患者，打造舒適的病房環境，減少不良刺激，緩解術前心理壓力，與患者及其家屬做好溝通，及時解答其疑問，向患者及家屬介紹相關疾病知識。術前護理:術前進行血常規、尿常規、血生化、凝血機制、血型、心電圖、胸部X線片、膽系B超等相關檢查，禁食禁水，準備好手術器械，諸如電凝鉤、T形管、沖洗器、穿刺針及膽道探子等。如果患者凝血酶元低未達到手術最佳狀態，則立即補充維生素K;貧血患者及時擴容補充全血或濃縮紅血球，低蛋白輸注蛋白或全血;平衡水電解質。術中護理:患者進入手術室后，保持舒適體位，輕聲安慰患者，保持良好心態，密切關注手術期間患者各項身體指標，嚴格操作，確保手術順利進行，一旦發生意外情況，及時進行救治處理。患者采取仰臥位，觀察患者腹腔內部情況、膽囊的外觀及其與周圍組織的關系，建立輔助操作孔，處理膽囊三角，對于和臟器有粘連的患者使用海綿棒鈍性分離，清晰分辨三角位置情況后，充分暴露膽囊三角。明確解剖關系之后，分離膽囊周圍組織，避免灼傷的情況下切斷膽總管，尋找到膽囊動脈后切斷，注意操作清晰，且每次分離組織不能過多，這樣能夠有效減少手術中對患者膽總管的傷害和熱電反應對膽道的損傷，提升手術安全性，降低術后并發癥發生幾率。術后護理:術后為避免患者嘔吐發生誤吸做好體位護理，降低疼痛和腹壁張力，便于腹腔網膜囊引流。嚴密觀察患者各項生命體征，對出現發熱、血液降低、尿量偏少、黃疸等異常情況及時進行救治處理。做好患者T型引流管護理，妥善固定并保持其暢通，根據患者膽汁情況及時更換和拔管。拔管前后要充分進行實驗確保患者膽總管已暢通。拔管后嚴密觀察以預防膽汁外漏、腹膜炎等并發癥的發生，傷口做好堵塞。護理期間，確保患者傷口干燥清潔，出現滲液及時更換敷料，應用氧化鋅等軟膏做好患者皮膚保護［2］。

1.3 觀察指標 采用本院自制臨床護理滿意度調查表，對兩組患者的護理滿意度進行對比分析。

1.4 統計學方法 在SPSS 20.0統計學軟件中錄入本研究中的所有數據，然后對其進行統計學處理，用率(%)表示計數資料，用χ2檢驗組間比較，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

兩組患者手術均順利完成，其中觀察組患者的護理滿意度為94.1%，對照組則為64.7%，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體如表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比分析［n(%)］

3 討論

膽囊摘除術是臨床常見手術，隨著腹腔鏡介入手術治療，腹腔鏡引導下的膽囊切除術與傳統手術相比不僅切口小、患者痛苦輕，術后損傷及粘連等并發癥發生幾率低，且術后患者康復周期和下床活動時間都明顯縮短，在臨床應用中有著很好的效果與前景。臨床護理從術前心理護理開始提升患者配合度，緩解其心理壓力，通過術中的完善、標準操作降低術后并發癥發生可能性，配以術后完善的全面護理提升患者生活質量，做好并發癥的監測、預防和救治處理，很好的促進了患者康復［3］。此次臨床護理術前準備充分，術中操作得當，術后處理全面，結果取得了很好的效果，患者均順利康復出院，臨床滿意度也較高，收獲了較高的評價。其中觀察組患者的護理滿意度為94.1%，對照組則為64.7%，其差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，對膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊摘除術圍手術期，實施綜合護理，能夠顯著降低其并發癥發生幾率，提升患者康復質量，臨床應用效果較好。

［1］王麗宏，楊麗松，尹大偉.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理.中國實用護理雜志，2010，26(33):315-316.

［2］劉德新，榮風菊，王久英.舒適護理在腹腔鏡膽囊全切術后患者康復中的應用.中國實用護理雜志，2011，27(20):183-184.

［3］陳玲，任燕萍.家屬全程陪伴對腹腔鏡膽囊術患者的影響.齊魯護理雜志，2012，8(30):542-543.