尿微量清蛋白、尿轉鐵蛋白及血清胱抑素C聯合檢測對早期糖尿病腎病診斷的臨床意義

顧慶

糖尿病腎病是糖尿病中一種重要的合并癥，從近年來臨床調查統計來看其發病率呈現出不斷上升的趨勢，已經成為嚴重威脅人們健康和生命安全的重大疾病，在病情的發展中一旦成為終末期腎臟病則會使得治療難度增加［1］。所以，臨床上需要盡早的進行預防和控制，在診斷中加強尿微量清蛋白、尿轉鐵蛋白UTRF及血清胱抑素C水平的檢測具有重要的意義，檢測結果是臨床診斷及治療的重要參考和依據。本次研究中，作者對選取的84例早期糖尿病腎病檢測結果進行分析，重點探討了其在早期糖尿病腎病的價值。現將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2009年4月～2012年11年本院收治的早期糖尿病腎病患者共84例，其中男56例，女28例，年齡37～78歲，平均年齡(45.3±1.3)歲，臨床診斷過程中根據尿微量白蛋白排泄率情況不同分為正常蛋白尿組26例、早期糖尿病腎病組36例、蛋白尿組22例。

1.2 納入標準 ①選取患者年齡在37～78歲。②診斷均符合美國糖尿病協會ADA的診斷和分型標準。③排除有原發性高血壓疾病史患者、非糖尿病引起的腎功能不全患者以及心臟或肝臟功能不全患者［2］。④所選患者均對本次調查研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 方法 采集患者血糖控制穩定后清晨第1次尿液標本，并置于-20℃冷凍保存，然后盡快進行離心分離取用上清尿液，同時抽取肝素鈉抗凝靜脈血3 ml 37℃水浴30 min，3000r/min分離血清檢測血清Cys-C、UmAIb測定采用免疫透色比濁法，UTRF測定采用速率免疫散射比濁法，Cys-C測定采用乳膠顆粒增強免疫比濁法［3］。

1.4 統計學方法 本次研究過程中所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料以(±s)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組間檢測指標比較 從檢測結果來看，蛋白尿組患者尿微量清蛋白、尿轉鐵蛋白及血清胱抑素C水平高于正常蛋白尿組26例、早期糖尿病腎病組，隨著患者疾病嚴重程度的增加，檢測水平越高，組間比較差異有統計學意義。詳細情況見下表1。

2.2 單項檢測指標及聯合檢測靈敏度和特異度比較 從三種檢測方法比較來看，尿微量清蛋白檢測的靈敏度為75%，特異度為80%;尿轉鐵蛋白靈敏度為68%，特異度為74%;血清胱抑素C檢測靈敏度為82%，特異度為78%。三種方法聯合檢測靈敏度為97%，特異度為99%。

表1 三組患者UMAIB、UTRF以及Cys-C檢測結果(±s)

表1 三組患者UMAIB、UTRF以及Cys-C檢測結果(±s)

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3 討論

臨床上，早期糖尿病腎病屬于一種較為常見的慢性微血管并發癥，患者發病后機體免疫功能下降，并嚴重的影響到其生活的質量。早期糖尿病腎病發病較為隱匿，早期并無顯著的癥狀，從臨床病理研究來看，糖尿病并發腎病主要因為糖尿病患者長期代謝的紊亂，腎組織以及腎小球微血管出現病變，腎組織代償能力較強，而再生能力差［4］。為避免病情的惡化，導致慢性的腎損傷，臨床上必須盡早的進行診斷和治療。在檢測中，傳統的檢測指標對腎損害并不敏感，所以選擇一種科學有效的檢測方法具有重要的意義。

在傳統的檢測中，通常把尿素氮、肌酐作為常規腎功能的檢測項目，但是在腎小球出現輕度損傷或損傷早期時，其檢測指標水平并無明顯變化，具有一定的局限性。相對于傳統檢測指標，尿微量清蛋白、尿轉鐵蛋白及血清胱抑素C檢測更具科學性，可更好的了解患者腎損傷的狀況，以便盡快的做出診斷并及時采取有效措施進行預防和控制。UMAIB是早期糖尿病腎損傷的敏感指標，在患者出現免疫損或代謝異常時尿中漏出增多，尿轉鐵蛋白(UTRF)屬于β1-糖蛋白，在患者腎小管毛細血管張力變大，腎血流動力學改變時UTRF水平升高。Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，它主要存在于各種組織的有核細胞和體液中，可有效反映GFR變化的情況［5］。

綜上所述，在傳統早期糖尿病腎病的檢測指標中，對于早期腎功能的損傷并無顯著的效果，存在著一定的局限性。在本次研究中，進行尿微量清蛋白、尿轉鐵蛋白及血清胱抑素C水平的檢測，對腎功能損傷具有較高的檢出率，可盡早的反饋糖尿病腎損害程度，為臨床治療和預后提供有效的參考和依據，從而有效避免了此類病患病情的惡化，降低了臨床病死率，聯合檢測有利于糖尿病繼發腎功能損害的早期預防和治療。

［1］胡芳，程中應，李培林，等.非濃縮尿蛋白電泳和胱抑素C聯合檢測在早期糖尿病腎損傷中的診斷價值.國際檢驗醫學雜志，2010，31(7):717.

［2］何小燕，肖九長.胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用.實驗與檢驗醫學，2011，29(3):324.

［3］陳敏，方小正，張曼云，等.2型糖尿病患者波動性高血糖狀態與血清胱抑素 C水平的關系.廣東醫學，2010，31(24):322-323.

［4］張肄鵬，郭強忠，張澤進，等.血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價值.當代醫學，2010，16(20):32-33.

［5］王春燕.糖尿病腎病患者血清胱抑素C和尿微量清蛋白的測定.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(7):140-141.