腹腔鏡筋膜內子宮切除術與經腹全子宮切除術療效對比

張冬梅

子宮切除術是婦科最常用的手術方法，占婦科手術的第3位，常用的手術方式為剖腹子宮切除術(AH)。隨著近年來人們的要求提高及腹腔鏡器械和手術技術完善，采取腹腔鏡子宮切除也得到臨床重視，為了了解剖腹子宮切除術與腹腔鏡筋膜內子宮切除術(LISH)的優、缺點作者進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年6月婦科良性疾病子宮切除患者289例，年齡42～69歲，所有病例均為已婚已育，均經子宮內膜診刮、宮頸細胞學檢查排除宮頸、宮體惡性病變［1］，同時排除內外科合并癥，并且為孕3個月大小子宮;其中包括子宮肌瘤160例、難治性功能性子宮出血60例、子宮腺肌病69例。將本組病例分為剖腹子宮切除術140例，腹腔鏡筋膜內子宮切除術149例，兩組病例在年齡、性別、原發疾病上差異無統計學意義，臨床具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡筋膜內子宮切除術:術前留置尿管排空膀胱，采取膀胱截石體位，將舉宮器放置于子宮內，于臍孔部穿刺氣腹針建立氣腹，氣腹壓力保持在12～14 mmHg;采用四點穿刺法使用Trocar 10 mm套管針穿刺后置入腹腔鏡，于兩側下腹部分別為5 mm、10 mm Trocar套管針置入第2、第3套管并放置操作器械。經腹腔鏡［2］使用雙極電凝輸卵管圓韌帶、卵巢固有韌帶(或骨盆漏斗韌帶)并剪斷;將子宮膀胱反折腹膜剪開，將膀胱下推，充分暴露子宮頸，對子宮頸上部用可吸收線制圈套套扎，5 mm穿宮桿經子宮頸外口置入至子宮漿膜層外5 mm，選擇合適子宮頸旋切器套入穿宮桿，對子宮頸管、子宮頸移行帶，子宮體中心部黏膜切割并將子宮底漿膜層穿透，退出旋切器，將子宮頸套圈收緊，將子宮于套圈上1 cm處剪除，檢查子宮頸管鞘殘端有無出血;盆腔置入子宮旋切器旋切子宮體，子宮頸鞘外口可吸收線縫合，填塞紗布。

1.2.2 剖腹子宮切除術 常規入腹，先后鉗夾并切斷卵巢固有韌帶、左右圓韌帶，膀胱子宮返折腹膜剪開，下推至前穹隆部，將子宮骶韌帶切斷，再次將腹膜向下推直至后穹隆部，分離組織顯露子宮血管，將子宮血管于子宮頸內口水平處鉗夾切斷縫扎，于穹隆部將陰道壁環切祛除子宮，應用0-0腸線將陰道殘端連續縫合，關閉盆腹膜、關腹。

1.3 觀察內容 對兩組病例進行手術時間、術中出血量、術后3 d體溫、腸道功能恢復時間、術后采取鎮痛措施病例統計、術后住院時間、術后性生活恢復時間、術后正常工作時間進行統計并比較。

2 結果

對兩組病例術中、術后及隨訪，觀察手術時間、術中出血量、術后3 d體溫、腸道功能恢復時間、術后采取鎮痛措施病例統計、術后住院時間、術后性生活恢復時間、術后正常工作時間進行統計并比較，剖腹子宮切除術組觀察內容與腹腔鏡筋膜內子宮切除術組差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組觀察內容統計比較(±s)

表1 兩組觀察內容統計比較(±s)

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3 討論

子宮切除術是婦科常見手術，占腹部手術的第3位［3］，開腹子宮切除術是臨床常用的手術方式，具有不需要昂貴特殊儀器設備，對子宮大小不受限制，手術難度較低，操作容易，并且能夠采取多種方法處理術中出血，同時可以對子宮和盆腔等并發疾病處理等優點。但其創傷大、出血多、術中腸道影響大、并發癥多、術后盆腹腔粘連發生率較高，并且腹壁切口長，留有較大瘢痕影響美觀。

隨著社會進步，人們審美觀變化、術后性生活要求提高及微創技術和設備完善，腹腔鏡手術已經成為熱門，得到醫患的共同認可。腹腔鏡筋膜內子宮切除術，可以避免盆、腹腔臟器空氣中暴露及手術過程中對周圍組織器官刺激［4］，對盆、腹腔臟器干擾少，減少了對腸管刺激，促進腸道功能恢復，早期使腸管通氣;通過腹腔鏡放大作用對手術視野進行清晰的觀察，并且應用電刀減少術中出血，止血徹底使視野更清晰，避免對周圍組織、器官損傷，降低了并發癥發生;手術方式可以保持盆底支持組織，以及陰道完整性，對患者康復后性生活影響小;手術創傷小、疼痛刺激輕，微創腹壁僅幾個微小創口，瘢痕不明顯，早期促進機體康復，恢復正常生活。

腹腔鏡手術需要嚴格掌握手術適應證［5］，是保證手術的安全性措施，術前需要對患者進行全面體檢，對并發有心肺、肝腎嚴重的內科疾病需要排除，對子宮大小應注意對＞孕12周子宮患者需要慎重考慮;手術需要熟練操作技能，豐富手術經驗及相互配合醫、護麻醉等才能保證手術安全性。

通過對兩組病例進行觀察，腹腔鏡筋膜內子宮切除術具有創傷小，保留盆底支撐組織，并且對宮頸鱗柱交界移行區(宮頸癌的好發部位)切除，保持了陰道完整性，減少了患者創傷，改善了患者術后生活質量，及早恢復正常性生活。

［1］李斌.腹腔鏡子宮切除并發癥的防治.中國微創外科雜志，2005，5(3):169.

［2］齊素云.子宮腺肌病87例診治分析.實用診斷與治療雜志，2011，25(5):337.

［3］邊愛平.兩種腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術臨床效果分析.實用診斷與治療雜志，2010，24(8):555.

［4］藍柳冰.腹腔鏡筋膜內子宮切除術與剖腹子宮切除術治療子宮病變的臨床研究.實用診斷與治療雜志，2011，25(7):501.

［5］程雪梅.腹腔鏡輔助陰式筋膜內子宮切除術的臨床觀察.中國婦幼保健，2006，21(9):2807.