護理流程在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用

王浩

腹腔鏡手術是近年來新興的腹部手術的方法，是在電視監控系統的監控下，借助腹腔鏡進行腹部手術治療的方法［1］。腹腔鏡手術屬于微創治療領域，且具有創傷小、并發癥發生率低、傷口愈合后瘢痕小、美觀性好、恢復快、住院時間短等優點［2］。腹腔鏡手術的順利進行有賴于醫生熟知腹腔鏡手術技術特點、操作要點以及可能出現的并發癥的處理方法。隨著腹腔鏡技術的成熟，在臨床上得到越來越廣泛的應用，這就對腹腔鏡手術圍手術期的護理配合提出了更高的要求。本文就佛山市婦幼保健院收治的124例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，討論護理流程對圍手術期護理的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的124例行腹腔鏡手術治療的患者作為本文研究的研究對象。參與調查研究的患者中實施腹腔鏡手術的類型包括宮外孕、不孕癥治療、子宮肌瘤切除。

將其按照在腹腔鏡手術圍手術期的護理是否按照護理流程分為兩組，每組62例，觀察組患者根據腹腔鏡手術圍手術期的護理要求制定一套針對性的護理流程，對照組患者行常規護理，觀察對照兩組患者的護理操作的區別及護理效果、各項臨床觀察指標。

觀察組62例患者，年齡范圍在19歲～65歲之間，平均年齡(48.5±5.5)歲;其中，行子宮肌瘤切除術的患者34例，不孕癥患者15例，宮外孕患者11例，卵巢囊腫患者8例。

對照組62例患者中，年齡范圍在22歲～64歲之間，平均年齡(49.2±4.8)歲;其中，行子宮肌瘤切除術的患者31例，不孕癥患者16例，宮外孕患者13例，卵巢囊腫患者8例。兩組患者在年齡、手術類別上差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組患者在腹腔鏡手術圍手術期實施常規護理，觀察組患者在圍手術期按照腹腔鏡手術的護理要求并參照 PDCA循環［4］模制定護理流程，并按照護理流程的程序做好每一步的護理工作。①術前優質護理:所謂的心理護理，指的是讓患者在滿足感、安全感以及被尊重感等心理方面的感覺被認可的一種行為。患者在手術之前，可能會因為手術相關知識缺乏，對產生的風險、手術疼痛或者是術后產生的并發癥等，產生焦慮、恐慌以及憂郁等消極的心理問題，這些問題都有可能會導致血壓還有心率發生變化，護理人員要根據患者發生的心理問題，通過親切的語言或者是安撫性的觸摸等行為來讓患者的緊張心理得到有效的緩解，讓患者清楚的知道手術之前需要做的準備工作，還有可能采取的麻醉方式，讓患者對于手術的信心更加充足，解除心理顧慮而更好的配合手術的進行［2］;②術中優質護理:在患者被接入手術室之前，接待的手術室巡回護士應該要把手術室室溫先調整好，通過語言或者安撫性的觸摸使得患者得到安慰，對患者緊張的心情達到轉移或者是減輕的效果。在對患者進行麻醉之前，應該先讓他們擺正姿勢，手臂的度數不能超過90°，對于操作要達到以下的要求:輕、快、準、穩。對患者進行對約束帶的使用目的，通過握住患者的手或者是撫摸患者的臉頰來讓患者緊張的情緒得到緩解，在手術結束之后要為患者進行手術衣褲的穿著，蓋好被單之后送回病房［3］;③術后優質護理:護士需要將室溫調節好并和手術室的護士做好床邊交接班的準備。患者在術后會產生疼痛感，對患者的生命體征需要進行嚴密的監測，讓患者保持去枕平臥的姿勢，頭要偏向一側，避免因誤吸而導致窒息的發生。等到患者清醒且生命體征平穩之后，可以讓患者的姿勢改半臥位，這樣的目的是為了讓上腹部膽囊窩處的滲液，能夠在包囊之前就流入游離腹腔中，使得患者能夠更加容易吸收。如果患者是由放置腹腔引流管的這樣做的好處也能夠使得滲液的引流更加順利。與此同時，對于呼吸還有循環功能還起到很明顯的改善作用，使得患者的腹部肌肉張力能夠有所緩解，以減輕疼痛。護理人員要對患者的早期下床活動要進行相關的指導。在飲食的方面也需要有所控制，不要進食膽固醇含量太高的食物而且也要減少食物用量［4］。

1.3 護理效果觀察指標 觀察記錄患者在行腹腔鏡手術前的生理指標與心理狀態;術后調查護理人員與醫生的配合度、主刀醫生的滿意度、發生并發癥的幾率、患者滿意度。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 觀察組與對照組患者圍手術期的護理效果比較

2 結果

對患者圍手術期的各項觀察指標進行比較，探究護理流程的應用在腹腔鏡手術圍手術期的效果，可見兩組患者在術前的各項觀察指標均無顯著差異，心理狀態與生理狀況相似;術后調查發現護理人員與醫生配合更加默契，主治醫生的滿意度高，患者手術的成功率高，不良反應少，術后患者的恢復快，滿意度高，且觀察組與對照組的各項觀察指標和護理效果差異有統計學意義(P＜0.05)。具體統計內容見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡手術在臨床應用中越來越廣泛，圍手術期的配合護理也顯得更加重要。護理流程在腹腔鏡手術圍手術期的護理的實施有助于手術操作的標準化和規范化。

這也需要科室的所有護士認真學習相關的操作技能和護理方法，保證與醫生的默契配合和對患者生命體征的觀察。為了使圍手術期的各種護理工作能落實到位，要求護士在熟練掌握專業技能的基礎上，將護理過程繪制成建議的操作流程圖，便于護理人員隨時學習和記憶［5］。根據臨床護理經驗，可以在護理人員內部選擇有經驗負責任的護理人員建立專門的監督小組，在護理人員按照流程實施護理工作的時候隨機檢查，避免工作失誤。通過醫生和護理人員的共同配合，規范患者的治療過程，最大程度避免來自醫護人員的各方面的失誤［6］。

護理流程的建立能改變護理人員的服務理念，使護理人員與患者及患者家屬的溝通加強;同時能有效管理手術設備與藥品，降低了手術設備運行障礙的發生率，還能降低護理人員的護理風險，護理流程的建立使護理工作的每一步都有據可循，護理人員嚴格按照護理流程進行工作，合理有序，患者安全有保障。

建立護理流程就是護理業務技術管理中的規范化操作要求。目前，整個護理過程中的質控機制能夠有效保證護理程序的落實，本文中提到的保PDCA循環就代表了計劃、實施、檢查、整改的所有工作。護理流程建立之后，如果存在不合理的地方，可由科室的護士主管組織護理人員討論，并與醫生溝通，糾正護理中影響患者患者成功率和恢復時間的因素［7］。

總之，通過制定符合腹腔鏡圍手術期護理要求的護理流程，可以大大提高護理的質量。

［1］王香梅，李曉燕，李明岐，等.婦科腹腔鏡手術397例圍術期護理.中國煤炭工業護理雜志，2013，16(3):485-486.

［2］劉艷霞.早期床上運動對婦科腹腔鏡術后患者腸功能的影響.國際醫藥衛生導報，2012，18(12):1822-1824.

［3］劉美春，徐鳳，呂貴江.后腹腔鏡手術圍手術期護理流程的探討.創建患者安全文化.中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編，2011，4:1269-1270.

［4］朱彩屏，馮雄文，吳碧青，等.護理干預在婦科腹腔鏡手術圍術期過程中的應用價值研究.中國醫學創新，2013，10(10):50-51.

［5］黃雄招，蒙麗嬋，王雪蓮，等.護理流程在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用.吉林醫學，2009，30(18):2079-2081.

［6］畢星秀.臨床腹腔鏡手術的護理.井岡山醫專學報，2005，12(3):103-105.

［7］盧玉鳳.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術患者中的應用.齊魯護理雜志，2011，17(14):81-82.