復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定心絞痛的療效觀察

楊云霞

不穩定心絞痛是臨床常見的冠心病類疾病，病情演變可發展為急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命。傳統治療主要采用鈣離子拮抗劑、硝酸脂類及β-受體阻滯劑，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減少心絞痛發作次數，然而藥物長期使用可出現耐藥性，藥物治療效果降低［1］。為探討治療不穩定心絞痛的有效方法，作者對河南省澠池縣人民醫院收治的92例不穩定心絞痛患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年4月～2013年4月收治的92例不穩定心絞痛患者，男56例，女25例，年齡49～82歲，平均年齡(72.14±5.88)歲，合并糖尿病35例，高血壓29例;其中陳舊性心肌梗死12例，腦血管疾病8例，排除服用抗心律失常藥物、電解質紊亂患者，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法 患者入院后立即給予常規抗血小板、抗凝、擴張冠狀動脈及調脂治療。觀察組患者在此基礎上服用復方丹參滴丸(生產公司:天津天士力集團生產)10粒，3次/d;曲美他嗪(商品名:萬爽力，生產公司:法國施維雅國際公司)20 mg，3次/d口服，兩組患者均治療4周，治療前后患者均進行動態心電圖檢查。

1.3 觀察指標 入院后對患者動態心電圖、血清電解質、血脂、心肌酶學、肝腎功能、心臟超聲及心功能進行檢查，觀察患者治療前后心電圖ST段下移改善情況，患者舒張期室間隔厚度、左室舒張內經及射血分數等。

1.4 療效判定 顯效:心絞痛基本消失，或者發作次數、持續時間減少80%以上，患者總缺血負荷相較治療前減少80%以上。有效:心絞痛發作次數50% ～80%，總缺血負荷相較治療前減少50% ～80%。無效:心絞痛發作次數減少50%以下，或者心絞痛次數相較治療前增加，持續時間延長，總缺血負荷相較治療前減少50%以下，或者增加。治療總有效率=(有效例數+痊愈例數)/患者例數×100.00%。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療顯效19例，有效21例，無效6例，治療總有效率為86.9%，參考組患者治療顯效13例，有效15例，無效18例，治療總有效率為60.95%，兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者心功能指標改善情況比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標改善情況比較(±s)

組別(n)時間 LVST(mm)LVDd(mm)SV(mm)LPWT(mm)EF(%)觀察組 治療前 13.2±1.6 53.8±2.7 41.3±2.1 11.9±1.5 50.7±6.8治療后 12.1±1.2 51.1±2.3 58.6±2.7 10.5±2.5 70.3±5.6參考組 治療前 12.9±1.8 53.2±2.9 41.5±2.4 11.6±1.7 51.5±6.4治療后 12.6±1.6 51.9±2.1 45.2±2.8 11.3±1.6 56.7±5.1

2.2 兩組患者治療后，心功能指標均有明顯改善，P＜0.05，觀察組患者心功能指標改善明顯優于參考組，P＜0.05，具體見表1。

3 討論

不穩定心絞痛是臨床常見急性冠脈綜合征，病情發展可導致心肌梗死及猝死，是導致患者死亡的重要原因。其病理基礎是冠狀動脈內粥樣斑塊出血、破裂、并形成繼發血栓，管腔閉塞或狹窄導致缺氧缺血，從而導致心肌能量代謝出現障礙。因此在臨床對癥治療的同時，如何降低心肌氧耗量，增加供氧，改善心肌能量代謝是臨床治療的關鍵。

復方丹參滴丸主要成分為丹參、冰片、三七，具有理氣止痛、活血化瘀功效，因此在臨床治療冠心病中廣泛使用。作用機制是抗自由基損傷、鈣通道阻滯、抗血小板聚集、抑制內皮素表達，促進微循環的改善，有效改善左心室舒張功能及缺血再灌注性損傷，有效延長心肌耐缺氧時間，促進血管壁結構的正常，從而促進患者心肌功能的改善。曲美他嗪作為保護心臟及抗心絞痛的有效藥物，能夠有效改善心肌能量代謝，刺激葡萄糖利用作用，恢復糖水化合物與糖酵解的偶聯，從而增強心肌細胞對缺氧缺血的耐受性［2］。臨床研究顯示，曲美他嗪能夠有效保護心肌細胞，減少缺血對心肌的損傷，同時也不會對血流動力學產生影響。兩種藥物聯合使用能夠有效減少心肌缺氧缺血性損傷，促進患者心功能恢復。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優于參考組，P＜0.05;觀察組患者心電圖心肌缺血及心功能指標改善情況明顯優于參考組，P＜0.05，由此可知，復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定心絞痛能夠有效減少心肌損傷，改善心功能，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］查濟東.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛療效觀察.海峽藥學，2010，2(11):106-108.

［2］楊喬淦.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效及對QTd的影響.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(8):918-919.

［3］李艷榮，劉曉娟.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛療效觀察.包頭醫學院學報，2006，23(1):38-40.