高度近視患者LASEK術中應用絲裂霉素C抑制術后角膜霧狀混濁的療效觀察

景聰榮

準分子激光上皮瓣下磨鑲術(LASEK)是新興角膜屈光術式，可對準分子激光手術與PRK優點予以結合，同時可有效降低PRK術后刺激癥狀發生率［1］，促使術后屈光回退幾率大幅降低;另外，這一技術可有效節約角膜厚度，對制作角膜瓣與負壓吸引下引發的并發癥予以避免［2］。然而，LASEK術后常會引發角膜霧狀混濁(Haze)等并發癥，對治療效果有嚴重影響。河南大學附屬南石醫院在對高度近視患者行LASEK手術時，在術中應用絲裂霉素C(MMC)，對術后Haze發生有顯著抑制效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月～2012年7月收治高度近視患者124例248眼，男65例(130眼)，女59例(118眼)，年齡22～43歲，平均(31.4±5.2)歲;屈光狀態為-6.0～-10.0 D。患者雙眼中屈光度差值在0.5 D之內。所有患者均接受術前檢查，對于有角膜接觸鏡佩戴患者，術前2周摘鏡，將眼部與外圓錐角膜疾病患者排除。將患者隨機分為對照組與觀察組各62例124眼，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，可展開對比。

1.2 方法 對照組行LASEK術，儀器為EC-5000準分子激光治療儀，其頻率與能量密度分別為30 Hz與0.60 μm/scan，利用其多光區進行治療。術前用倍諾喜進行術眼表面麻醉，進行常規洗眼、消毒與鋪巾。在術眼角膜中央位置放置上皮環(直徑為8.5 mm)，將20%乙醇注入上皮環內進行10～30 s浸泡并經海綿吸干，利用BBS液進行充分沖洗;用鞏膜隧道刀側刃自角膜壓痕6點位起向上至12點位進行上皮分離，構建存在蒂部的角膜上皮瓣并將之翻卷且在12點處堆積，擦干角膜床表面并行激光切削，利用BBS液進行充分沖洗后對上皮瓣進行復位。觀察組在完成激光切削后，利用浸潤有0.02%MMC棉片在角膜切削區覆蓋40～60 s，去除棉片后利用BSS對眼表及角膜床進行沖洗。兩組患者術后利用雙氯芬酸鈉眼液與氧氟沙星眼液進行局部滴眼，5次/d;玻璃酸鈉眼液6次/d，連續滴眼7 d，摘鏡后利用0.1%氟米龍滴眼液，4次/d，每2周進行1次遞減，8周后停止給藥。

1.3 觀察指標 術后展開第1、12個月隨訪，對兩組患者角膜Haze發生情況進行觀察。利用Fantes法對角膜Haze進行分級，0級為角膜呈完全透明，0.5級為裂隙燈斜照下可發現角膜內有點狀輕度混濁，1級為裂隙燈下可輕易發現點狀

混濁且對虹膜紋理無影響，2級為角膜輕度混濁且對虹膜紋理有影響，3級為混濁明顯且對虹膜觀察有影響，4級為角膜中存在白斑，導致虹膜無法窺見。角膜Haze發生率為0.5級及以上比例。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析，用(±s)形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗，組內數據展開χ2檢驗，當P＜0.05時，二者間差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組第1個月、12個月時角膜Haze發生率均顯著高于對照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者角膜Haze發生情況對比(n，%)

3 討論

高度近視是臨床常見病理性近視類型，其發病機理尚有待進一步研究，據推斷其和遺傳因素有較大聯系，同時后天環境對其發病有重要影響。近年來，LASEK在角膜較薄而屈光度高的中高度近視治療中應用日益廣泛。

在對高度近視患者行LASEK手術時，由于患者角膜基質較深，導致手術切削區域相對較小而深度較大，同時在長時間激光照射與基質床長期干燥狀態下，很容易在術后誘發Haze［2，3］。因此，在高度近視患者行 LASEK 術時，Haze 發生率與病變程度相對較高。Haze可導致角膜透明性降低，角膜出現不規則增加及屈光回退現象，會對手術預測性及穩定性造成影響。現階段，在LASEK手術中常用皮質類固醇激素對Haze予以抑制，然而長期應用該藥物容易引發白內障、激素性青光眼等并發癥。MMC是全身性化療藥物，在眼科手術中將這一藥物局部用于手術部位，可對術后復發予以有效預防。MMC作用機制是對胸苷酸合成酶、DNA雙鏈交叉聯接加以抑制，從而對DNA復制和RNA及膠原蛋白合成過程加以抑制，同時具有促使DNA解聚作用。因此，MMC可對組織細胞生長加以抑制，避免手術處纖維組織增生過度。在LASEK手術中應用已稀釋MMC，可對角膜細胞在激光切削刺激下異常增生或激活引發的角膜上皮下膠原纖維增生過度現象予以有效抑制，促使術后Haze發生率顯著降低。

在本組研究中，觀察組第1個月、12個月時角膜Haze發生率均顯著高于對照組(P＜0.05)。由此可知，在高度近視患者行LASEK術中，應用MMC可有效抑制Haze發生，值得在臨床中推廣。

［1］李衛濤.LASEK聯合絲裂霉素C矯正特殊近視眼的臨床研究.中國實用醫刊，2012，39(21):48-49.

［2］鄭茜勻.去瓣LASEK治療中高度近視的臨床觀察.中國醫藥指南，2013，11(3):429.

［3］于海群.絲裂霉素C對LASEK術后Haze形成及角膜基質細胞的影響.山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26(5):3-5.