原發性甲狀腺功能減退癥左旋甲狀腺素治療前后心肌酶的變化

余淑芳 李祖芳 孫曙光

甲狀腺功能減退癥可累及全身多個系統，對機體危害較大［1］。大理學院附屬醫院內分泌科對46例初診原發性甲減患者應用左旋甲狀腺素治療前后的心肌酶的變化進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月本院住院初診原發性甲減患者46例，均符合2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》“甲狀腺功能減退癥”的診斷標準。其中男12例，女34例，年齡22～65歲，平均(41.4±15.2)歲。病程(從有明顯甲減癥狀至就診時間)3～38個月。所有患者均無心、肝、腎、腦、肺、結締組織等疾病，無新近感染、近期急性創傷及骨骼肌肉創傷史，近期未曾服用降血脂等影響心肌酶的藥物。

1.2 方法 46例患者在診斷初和經左旋甲狀腺素治療2月時分別測定空腹血清 FT3、FT4、s-TSH、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST。均僅予左旋甲狀腺素替代治療2個月，起始劑量12.5～25 μg/d，以后根據患者病情、甲狀腺功能檢測結果調整劑量，每次增加25 μg/d，使患者血清甲狀腺激素水平達到或接近正常范圍，以后維持治療，最終維持量為50～125 μg/d。

1.3 統計學方法 所有數據用SPSS 11.5軟件處理。計量資料以(±s)表示，治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

46例患者初診時血清FT3、FT4低于正常，s-TSH高于正常;CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST 均有不同程度升高。左旋甲狀腺素替代治療2個月后，血清FT3、FT4、s-TSH恢復正常，治療前后差異具有統計學意義(P＜0.05);CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST較治療前降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 原發性甲狀腺功能減退患者治療前后各指標檢測結果比較(±s)

表1 原發性甲狀腺功能減退患者治療前后各指標檢測結果比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01

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3 討論

本臨床觀察顯示原發性甲減患者的心肌酶有所升高，CK 升高的幅度明顯高于 CK-MB、LDH、α-HBDH、AST，尤其重度甲減患者CK升高更明顯，且 CK、CK-MB、LDH、HBD、AST水平均與FT3、FT4呈負相關，與s-TSH呈正相關，與秦丹丹等［2］對原發甲減與肌酶譜的相關性研究報告基本一致。導致甲減患者心肌酶升高有多種因素，其根本原因與甲狀腺激素分泌低下、效應不足有密切關系。以CK尤為明顯，可能與其主要存在于肌組織中，而肌組織總容積較其他組織龐大有關。

本組原發性甲減患者經單一左旋甲狀腺素替代治療后，隨著血清 FT3、FT4、s-TSH逐漸恢復正常，心肌酶 CK、CKMB、LDH、α-HBDH、AST也隨之降至正常水平。且亦以CK變化最為明顯，與相關研究相同［3］。

總之，本臨床觀察的結果顯示原發性甲減可引起心肌酶中各酶不同程度增高，經左旋甲狀腺素治療替代后各心肌酶隨甲狀腺功能逐步恢復而逐漸降至正常，且各心肌酶與甲狀腺功能有很好的相關性。血清心肌酶譜的檢測，可作為原發性甲狀腺功能減退癥判斷、療效觀察及預后估計的參考指標之一。

［1］滕衛平.甲狀腺功能減退癥.見:陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:722-723.

［2］秦丹丹，李京麗，李紹英.原發性甲狀腺功能減退與肌酶譜的相關性研究.國際內分泌代謝雜志，2011，31(4):235-238.

［3］呂高友，王春，劉群，等.甲狀腺功能減退癥治療前后血清心肌酶譜和血脂變化.中華全科醫學，2012，10(3):369-370.