雷公藤聯(lián)合外用潰瘍散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床分析

楊艷霞 劉洪泉

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜常見(jiàn)疾病之一，由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，在臨床上沒(méi)有特效療法。部分學(xué)者對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因研究認(rèn)為，可能與患者機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)。作者在臨床通過(guò)口服雷公藤片對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，且外用潰瘍散，臨床效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月在本院就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者240例，有口腔潰瘍癥狀，在1個(gè)月內(nèi)發(fā)作1～2次以上，未應(yīng)用任何免疫制劑及皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。臨床隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例。治療組男48例，女72例;年齡14～60歲;病程1～6年。對(duì)照組男36例，女84例;年齡18～60歲;病程1～8年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:雷公藤片60 mg/d(3次/d，20 mg/次)口服，潰瘍處涂外用潰瘍散(每次涂覆蓋潰瘍面即可，4次/d)，治療10 d。對(duì)照組:口服潑尼松60 mg/d(3次/d，20 mg/次)，4 d后每日減量10 mg(如此減量，遞減第10天停止服用)，黏膜潰瘍局部涂錫類(lèi)散(每次涂覆蓋潰瘍面即可，4次/d)，治療10 d。隨訪時(shí)間為1年。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)雷公藤片口服后對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍癥狀明顯改善見(jiàn)表1;雷公藤片治療組與對(duì)照組比較，治療組顯效76例，有效36例，無(wú)效8例，對(duì)照組顯效58例，有效30例，無(wú)效32例;治療組有效率高達(dá)93.3%;對(duì)照組有效率73.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療效果對(duì)比(n，%)

3 討論

雷公藤片是雷公藤中的重要有效成分，是我國(guó)特有出產(chǎn)的一種中藥制劑，具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒的功效，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究它具有抗感染、抗腫瘤、抗生育及免疫抑制等藥理作用。雷公藤片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的機(jī)制是利用他的抗感染和免疫增強(qiáng)作用，可使免疫系統(tǒng)T淋巴細(xì)胞代謝發(fā)生影響作用于黏膜的表面，使口腔黏膜血管通透性增強(qiáng)、炎癥細(xì)胞的趨化、前列腺素和其他炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生和釋放等出現(xiàn)明顯的抑制作用達(dá)到治療的目的。雷公藤片可以選擇性控制T細(xì)胞亞群與對(duì)全身性的免疫調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體正常的免疫應(yīng)答，清除抗原性異物，達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合目的［1］。有關(guān)研究表明:雷公藤片有很強(qiáng)的抗氧化作用，有抗癌癥新生血管生成作用，有抗類(lèi)風(fēng)濕、抗感染及免疫抑制作用，對(duì)狼瘡性腎炎腎小球硬化有防治作用，對(duì)支氣管哮喘氣道炎癥有抑制作用，對(duì)結(jié)腸炎有治療作用，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用，抗腫瘤作用，紅素對(duì)血管的生成有明顯的抑制作用;因此，雷公藤片的臨床應(yīng)用研究報(bào)道很多，臨床應(yīng)用較為廣泛。應(yīng)用雷公藤片可把選擇性控制T細(xì)胞亞群與全身性的免疫調(diào)節(jié)結(jié)合起來(lái)，恢復(fù)機(jī)體正常的免疫應(yīng)答，使之能清除抗原性異物，促進(jìn)潰瘍治療。作者觀察發(fā)現(xiàn)雷公藤片經(jīng)過(guò)血液對(duì)黏膜潰瘍愈合發(fā)生直接作用，能夠改變口腔黏膜血管的通透性，抑制其他炎癥遞質(zhì)釋放，在治療組中患者服藥后潰瘍表面纖維假膜形成，促進(jìn)了口腔潰瘍愈合過(guò)程。觀察組用藥后有效率為93.3%;對(duì)照組用藥后有效率73.3%。隨著免疫T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+增加，CD8+細(xì)胞數(shù)量的下降，患者免疫能力迅速得到改善，縮短了口腔潰瘍的愈合時(shí)間。T淋巴細(xì)胞數(shù)量逐步恢復(fù)正常，出現(xiàn)全身免疫功能提高，潰瘍復(fù)發(fā)周期相應(yīng)得到延長(zhǎng)。出現(xiàn)治療組患者復(fù)發(fā)周期由原來(lái)的30 d延長(zhǎng)為90 d以上20例，占66.6%;而對(duì)照組只占20.0%。總結(jié)療效充分證明雷公藤片可通過(guò)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)來(lái)延長(zhǎng)復(fù)發(fā)周期，以抑制ROU的復(fù)發(fā)，減少患者ROU的發(fā)作次數(shù)［2］。通過(guò)雷公藤片治療120例患者機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+數(shù)量在與治療前后及與對(duì)照組相比都有明顯的改變，這與有關(guān)報(bào)道相吻合［3］。臨床觀察表明雷公藤片可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+數(shù)量的平衡，使機(jī)體免疫能力的功能得以提高。從調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡著手，增加機(jī)體的免疫能力是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍理論基礎(chǔ)，口腔潰瘍復(fù)發(fā)周期得以縮短［4］，雷公藤片在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍過(guò)程中，患者免疫系統(tǒng)的狀態(tài)得到改善，口腔黏膜潰瘍的加速愈合遠(yuǎn)比其他藥物有效。雷公藤片聯(lián)合外用潰瘍散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可以起到提高療效的作用，方中以清巴達(dá)干熱、療傷藥寒水石為主，配以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔;雄黃以止腐斂瘡，殺黏消腫;銀朱、朱砂以清熱，療傷;石決明以燥黃水，療傷;麝香以殺黏，止痛;共為佐使。各藥合用，具備了生肌療傷，殺菌消炎功效，故對(duì)各種潰瘍，炎癥均有特效。外用潰瘍散的成分多為礦物質(zhì)藥物，本身就具有清熱解毒、殺黏蟲(chóng)、防腐等作用，因而組合后具有抑菌作用。本藥的最大特點(diǎn)是祛腐生肌、收劍、促進(jìn)組織再生修復(fù)，加速糜爛面的自然愈合，具有藥物附著性好、愈合快、治愈率高、治愈后不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)。

本研究充分證明雷公藤片可有效減少?gòu)?fù)發(fā)性口腔潰瘍的復(fù)發(fā)頻率，并能縮短潰瘍愈合時(shí)間［5，6］，是臨床上切實(shí)可行治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的方法。

［1］徐治鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:224-226.

［2］周振邦.三種口腔潰瘍治療方式療效比較.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(14):46-47.

［3］方曉，李錦燕，歐陽(yáng)紅，等.雷公藤口腔緩釋膜治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(46):154-155.

［4］施偉文.雷公藤總甙聯(lián)合多抗甲素治療復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍的免疫調(diào)節(jié)作用.廣東藥學(xué)，2002，12(1):35-36.

［5］宋芹，蘆濟(jì)州，李健.雷公藤總甙對(duì)白塞病患者血清白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子-α、及干擾素-γ的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(6):598-600.

［6］莫清波.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性口腔黏膜潰瘍的臨床對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(17):1671-8348.