阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例的療效觀察

丁寧

HBV復制是慢性乙型肝炎向肝纖維化進展的重要環(huán)節(jié)，因此，對HBV DNA陽性、肝臟有炎癥活動的肝纖維化患者進行抗病毒治療，成為阻斷病情發(fā)展的有效手段。阿德福韋酯可有效的抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥反應和肝纖維化的程度［1］。河南省周口市疾病預防控制中心專科病醫(yī)院采用阿德福韋酯治療肝纖維化取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2008年1月～2010年12月在本院就診的慢性乙型肝炎肝纖維化患者，共45例，男30例，女15例，平均年齡為42歲。診斷均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》［2］。患者血清ALT＞2倍正常上限值，HBV DNA＞1×103 拷貝/ml，TBil＞17.1 μmol/L。排除混合感染其他類型病毒性肝炎。將45例患者隨機分為兩組，對照組和治療組，兩組患者的年齡、性別、病程及和血清學各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組21例，給予保肝、利膽等內科綜合治療;治療組23例，在上述基礎上加用阿德福韋酯(阿甘定，片劑，福建廣生堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070198)，10 mg/d，口服;療程均為48周。

1.3 觀察指標 治療前所有患者檢測谷丙轉氨酶(ALT)，谷草轉氨酶(AST)，總膽紅素(TBIL)，肝纖維化指標(HA、LN、IV-C、PC-Ⅲ)及病毒學指標(HBV-DNA);治療期間前 3個月每月復查 ALT、AST、TBIL，每3個月檢查 HBV-DNA定量及HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C。同時觀察藥物的不良反應。

1.4 療效標準 轉氨酶和總膽紅素恢復正常，癥狀消除為顯效;上述兩類指標有改善為有效;未達到上述標準為無效。1.5 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后有效率及HBVDNA陰轉率對比，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肝功能及肝纖維化指標的比較 治療組各項指標較對照組下降輻度高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功及肝纖維化各項指標的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功及肝纖維化各項指標的比較(±s)

注:兩組治療前后比較，P均＜0.05

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2.3 不良反應 兩組患者均未出現嚴重不良反應，腎功能、血、尿常規(guī)檢查均無明顯異常改變。

3 討論

肝纖維化的啟動因素是肝細胞的炎性損傷，而導致這一結果的關鍵因素是HBV持續(xù)復制。因此，阻斷肝纖維化向肝硬化發(fā)展的重要手段是抗病毒治療。阿德福韋是單磷酸腺苷核苷酸類似物，口服后迅速水解為二磷酸鹽，通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物，終止HBV DNA鏈的延長從而抑制HBV DNA的復制［3］。阿德福韋還可以通過誘導內生性干擾素-α，增強自然殺傷細胞(NK)的活性，刺激機體的免疫反應，從而增強抗病毒的作用［4］。

本次研究結果顯示，在保肝、利膽、支持等綜合治療基礎上，加用阿德福韋酯，通過48周的觀察，治療組與對照組比較，能更有效地改善肝功能(ALT、AST、TBIL)及肝纖維化(HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C)的各項指標，顯著降低 HBV DNA 的復制水平，從而減輕肝臟炎癥和肝纖維化，阻斷病情的進展，提高患者的生活質量。在用藥過程中，患者耐受性好，未發(fā)現嚴重的不良反應。綜上所述，阿德福韋酯治療肝纖維化具有良好的療效，能有效的清除病毒，延緩疾病的進展，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］沈龍，彭晉.阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎有關資料比較.實用肝病雜志，2005，8(1):56-57.

［2］中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華傳染病雜志，2005，23(6):421.

［3］Baker DE.Adefovir dipivoxil focus on it s use in the treatment of chronic hepatitis B.Rev Gastroenterol Disord，2005，5(2):89-100.

［4］張斷明，翁心華.乙型肝炎病毒及其常見的基因突變.肝臟，2003，8(3):45.