縮宮素及米索前列醇預防產后出血的效果評價

劉巧霞

產后出血在產科中是主要的并發癥之一，也是我國導致孕產婦死亡原因之一［1］。有效預防和控制產后出血能夠有效降低孕產婦死亡率，也是產科治療的重要環節。臨床上多年以來采用的加強子宮收縮的方法就是使用縮宮素以及麥角新堿等藥物，臨床效果較好。但不同體制的患者對縮宮素敏感性也有所不同，且臨床用量不易控制，故對一些高危產婦的子宮收縮效果并不是太理想。本文選取河南省長葛市董村衛生院2011年8月～2012年7月收治的110例自然分娩的產婦為研究對象，探討分析縮宮素及米索前列醇預防產后出血的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月～2012年7月收治的110例自然分娩的產婦，年齡20～35歲，平均年齡(25.5±2.5)歲，平均孕期為38.5周。將其隨機分成A組與B組，A組產婦50例，B組產婦60例。所有產婦對縮宮素及米索前列醇均無過敏反應。兩組產婦在年齡、分娩方式及孕周方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組產婦在胎兒娩出后給予縮宮素20 U靜脈注射進行預防治療;B組產婦在胎兒娩出后給予靜脈注射20 U縮宮素，同時給予口含400 μg米索前列醇，觀察兩組產婦產后2 h、24 h陰道出血量及用藥后出現的不良反應。產后出血總量使用容積法和稱重法。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后出血量比較 B組患者術后2 h及24 h內的出血量均較A組患者少，差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組產婦術后2 h、24 h內的出血量比較(x ± s，ml)

2.2 兩組患者不良反應比較 A組患者出現不良反應的有5例，占10%，其中有2例胃腸道反應，皮膚瘙癢2例，面色潮紅1例;B組患者出現不良反應的有3例，占5%，其中有1例胃腸道反應，皮膚瘙癢1例，面色潮紅1例，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產后出血原因主要有子宮收縮乏力、有胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等。其中，子宮收縮乏力導致的產后出血位居首位，為臨床上最常見的因素，占產后出血的75%左右。因此，需要在治療上應該加強產后子宮收縮，預防、減少產后出血癥狀的發生，尤其是在產后2 h的宮縮，為降低產后出血發生概率的關鍵所在。

縮宮素能夠間接刺激到子宮平滑肌使之產生收縮，模擬正常分娩的子宮收縮功能［2］，引起子宮頸擴張，在妊娠過程中子宮對縮宮素的反應逐漸增加，在足月時能夠達到高峰。口服時極易被消化，經鼻滴注能很很快通過黏膜被吸收，作用時效在20 min左右;肌內注射能在4 min左右起效，作用時間持續0.5～1 h左右;靜脈滴注即刻起效，15～60 min內子宮收縮的頻率、強度逐漸增加，然后維持穩定狀態，給藥完畢后20 min左右藥效逐漸減退，經由肝、腎進行代謝，經腎排泄。由于其價格低廉，起效快的優點，被廣泛應用到臨床增強產婦子宮收縮力中去。但其具有較明顯的量小關系，個體敏感性差異較大，半衰期較短，在產婦分娩過程中能很快被胎盤所產生的縮宮酶及肝臟、腎臟、腸道滅活及消除，特別是到了第三產程時，藥效幾乎消失殆盡。

米索前列醇是在天然的前列腺素E基礎結構上經人工改造合成的前列腺素E衍生物。在體內能夠被吸收轉化為有活性的米索前列醇酸［3］，效果顯著增高，高達35倍之多，縮宮效果較好。其藥效在引起子宮收縮的同時能有效促進垂體大量釋放縮宮素，增加了子宮收縮素受體，對于部分對縮宮素不具敏感性的子宮也能起到較好的效果，其收縮功能作用對于妊娠各個時期均有效果。米索前列醇口服藥效吸收較快，一般在半小時后即能被機體完全吸收。在口服15 min后，米索前列醇酸這種血漿活性代謝物濃度就能達峰值，一次口服0.2 mg的平均血藥濃度峰值達0.309 μg/L，其血漿蛋白結合率為85%左右，在肝腎、腸道及胃等組織中，其濃度要高于血藥濃度，半衰期范圍在20～40 min內，每12小時口服400 μg該藥物，機體內不會產生蓄積，經吸收后約有75%會隨尿液排出體外，約15%會隨糞便排出。目前，該藥物的給藥方式包括口服、舌下含藥、直腸及陰道給藥，可根據產婦具體情況具體制定給藥方案。一般來說，舌下含藥不會引起胎兒宮內窘迫、子宮破裂及羊水栓塞等并發癥，口服給藥能對胃腸道平滑肌起到收縮作用，常常會引起患者出現惡心、嘔吐等胃腸道不良反應。

縮宮素與米索前列醇聯合應用，兩種藥效相互協同、相互促進增強，能夠使藥物達到最大效果，能夠有效且迅速的起到收縮子宮及止血的功效，并且能夠降低藥物劑量，降低不良反應的發生率，常被應用到臨床預防及治療產后出血中去，尤其適用于具有高位因素易引發產后出血的產婦。本組研究中，縮宮素與米索前列醇聯合應用組患者術后2 h出血量為(158.23±25.29)ml，術后 24 h出血量為(182.75±19.37)ml，縮宮素組患者術后2 h出血量為(195.01±29.66)ml，術后 24 h 出血量為(232.24 ±201.35)ml，縮宮素與米索前列醇聯合應用組出血量明顯較縮宮素組患者少，差異有統計學意義(P＜0.05)，縮宮素與米索前列醇聯合應用組患者出現不良反應的有5例，占10%，縮宮素組患者出現不良反應的有3例，占5%，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，縮宮素及米索前列醇預防產后出血效果顯著，產婦在生產后2 h及24 h內陰道出血量明顯較少，且較嚴重的不良反應表現不明顯，具有較高的安全性，可有效預防及治療產后陰道出血癥狀，值得臨床大力推廣應用。

［1］江從春.米索前列醇聯合縮宮素在預防產后出血中的作用.臨床合理用藥雜志.2010，3(23):121

［2］楊菊花.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察.現代中西醫結合雜志.2011，14(52):28

［3］李梅英.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血40例療效觀察.臨床合理用藥雜志.2010，16(23):48-49.