厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

盧迎宏

心力衰竭(heart failure)是心室充盈、射血能力受到損害而引起的綜合征［1］。該疾病會隨著年齡的增長而發生率相應增長。患者主要表現出呼吸困難、四肢無力及水腫等臨床癥狀。治療該疾病主要目的在于防止與延緩心衰，緩解臨床心衰癥狀，改善預后質量及減少死亡。老年患者由于自身基體功能衰退的緣故，常常患有其他疾病，故在治療上有一定的難度。本文選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2011年7月～2012年8月收治的86例老年心衰患者為研究對象，對部分患者應用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾進行治療，取得效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年7月～2012年8月收治的86例老年心衰患者，其中男38例，女48例;年齡55～90歲，平均(68.8±10.5)歲;所有患者均經臨床診斷及病例檢查確診，其中心肌梗死30例，高血壓28例，肺心病10例，擴張型心肌病12例，腎衰尿毒癥6例;按NYHA分組心功能Ⅲ級56例，Ⅳ30例;所有患者均未發現患有急性感染、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、腦血管意外及肝腎功能障礙等疾病。將其隨機分成A組與B組，A組患者40例，B組患者46例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予強心劑、利尿劑、洋地黃類藥物、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規方法進行治療;B組患者在常規治療基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療，每天給予厄貝沙坦氫氯噻嗪1片，其中含厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6.25 mg，給予美托洛爾起始量為12.5～25.0 mg，2次/d，1周左右增加一次藥量，最大劑量不超過50 mg。兩組患者均給予治療100 d，觀察效果。

1.3 療效判斷標準 痊愈:臨床癥狀完全消失，心功能改善Ⅱ級或者恢復到Ⅰ級;顯效:臨床癥狀顯著改善，心功能改善Ⅱ級或者恢復到Ⅰ級水平;有效:臨床癥狀部分緩解，心功能改善Ⅰ級，但未恢復到Ⅰ級水平;無效:臨床癥狀無變化，心功能未得到改善甚至有所加重或者死亡［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組40例患者總有效率為75%;B組46患者總有效率為98%，B組患者臨床效果明顯優于A組，差異具有統計學 意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭患者諸多臟器器官功能一般均會出現不同程度的損傷，尤其是心肌的收縮、舒張功能受損會更加嚴重。心肌收縮力在特定情況下能維持射血功能的正常運轉，但當心肌舒張功能受損而出現功能性障礙時左心室充盈壓會出現異常增高情況，肺靜脈回流受到阻滯，導致肺循環出現部分淤血，這被稱作舒張期心力衰竭［3］。心力衰竭患者常表現出食欲不振、右上腹脹痛、呼吸困難、發紺、咯白色泡沫痰、尿量少、雙肺濕啰音、肝腫大、腹水、下肢水腫及慢性心臟病等臨床癥狀。理論上來講，心功能不全或心功能障礙概念更為廣泛，伴有明顯臨床癥狀的心功能不全被稱作心力衰竭，而患有心功能不全的患者，不一定就是心力衰竭。

氫氯噻嗪具有利尿及降壓的作用，其主要作用機制就是對近端小管、遠端小管前段對NaCl的重吸收產生抑制作用，從而使遠端小管和集合管的鈉離子與鉀離子的交換量增加，使機體分泌更多的鉀離子。氫氯噻嗪能能對碳酸酐酶及磷酸二酯酶的活性產生不同程度的抑制作用，減少線粒體氧耗量及腎小管對脂肪酸的攝取量，從而對腎小管對鈉離子、氯離子的主動重吸收功能起到抑制作用。另外，該藥物在腎外作用機制中參與降壓活動，使胃腸道對鈉離子的排泄功能增加，對腎小球濾過功能及腎血流動力學產生影響。但是單獨使用噻嗪類利尿劑會誘發基體產生低鉀血癥，適合與厄貝沙合用，當兩種藥物聯合使用使能通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統產生的阻斷作用，降低低鉀血癥的發生率。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能對血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ的過程產生抑制作用，能對血管緊張素轉換酶1受體(AT1)產生特異性的拮抗作用，通過對血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結合過程選擇性地加以阻斷，抑制醛固酮的釋放及血管收縮從而達到降壓目的。由于該藥物具有高度的選擇性，故對血管緊張素轉換酶、腎素及其它激素受體不會產生抑制作用，也不會對與血壓調節、鈉平衡有關的離子通道產生抑制作用。美托洛爾和普萘洛爾具有的阻斷β-受體的作用類似，對β1-受體的選擇性與阿替洛爾相比較弱，能夠對機體循環系統釋放兒茶酚胺的過程產生抑制作用，從而減輕心肌的損害，有效降低心肌的負荷。美托洛爾對心臟具有減慢心率、降低自律性、抑制心收縮力及延緩房室傳導時間等作用，且對血漿腎素活性具有一定的降低作用，無致突變作用，對胎兒也不會產生明顯的不利影響，另外該藥物對呼吸道產生的影響較小，患者服用時不會產生較明顯的不良反應。

本研究中，常規治療組患者40例患者中痊愈13例，占28.3%，總有效率為75%;厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾組46患者中痊愈8例，占20%，總有效率為98%，厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾組患者臨床效果明顯優于常規治療組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效顯著，治愈率較高，具有較高的應用價值，值得應用推廣。

［1］劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果.中外醫療，2013，14(25):47-48.

［2］陳建平.美托洛爾治療老年冠心病心絞痛的臨床觀察.中外醫療，2011，4(52):45-46.

［3］彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析.醫學信息，2011，6(28):14-16.