膝關節骨性關節炎的康復治療分析

郭靜華

膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾病，又被稱作膝關節增生性關節炎、骨性關節炎及退行性關節炎［1］。本疾病在老年人群中為常發病，在青少年中也時有發生，可單側發病也可雙側發病。對于膝關節骨性關節炎的防治重點在于要使膝關節周圍的骨骼及神經肌肉系統功能保持在一種良好的生理功能狀態，盡量使已經發病的患者恢復其良好的功能狀態。對患者進行康復訓練，加強患者的功能鍛煉，有助于改善患者關節軟骨的營養狀態，促進損傷部位的修復。現以河南省駐馬店市中心醫院2011年4月～2012年5月收治的120例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，探討分析膝關節骨性關節炎的康復治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2012年5月收治的120例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，其中男65例，女55例;年齡50～75歲，平均年齡(55.9±3.5)歲，病程4個月～3年，平均(2.5±0.5)年;所有患者均經臨床診斷及病理檢查確診，均符合中華醫學會骨科分會發布的膝關節骨性關節炎診斷標準，將其隨機分為A組與B組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準:近1個月內膝關節腫脹或疼痛癥狀反復發作;X片顯示軟骨下骨硬化或者囊變、關節間隙狹窄、骨關節緣形成骨贅;關節發生晨礓小于3 min;抽取關節液呈現清亮、黏稠的次數至少2次;關節活動時出現摩擦音。②排除標準:體制虛弱及精神病等不能配合治療;骨腫瘤、骨結核、風濕或類風濕等疾病性關節炎疼痛癥狀;合并有血管性疾病及心腦血管功能性障礙、多發性神經病、外傷及局部發生感染的患者。

1.3 方法 A組患者給予中醫針灸加一般功能鍛煉指導，對患者進行針灸治療時，應用毫針在內、外膝眼，膝陽關、阿是穴及足三里上進行針灸，得氣后應用泄法行針1 min，在穴內留針30 min左右，10 d為一個療程，給予患者3個療程的治療。B組患者在A組治療基礎上采用規范化康復訓練:①患者在床上取仰臥位，保持雙下肢呈伸直狀態，交替抬高到45°。②患者在床上端坐，將膝關節伸直，雙手對髕骨進行彈撥使其發生反射而有所活動;將膝關節壓到與床接近，期間不要留有空隙;患者坐在床沿上，將兩條小腿自然下垂放置到床邊，交替進行膝關節伸直屈曲活動;講兩條小腿自然下垂放置，雙足交替對另一側的小腿進行按壓，屈曲時保持角度呈直角。③患者自然站立時，雙手扶住固定的柱子之類的扶撐物，身體稍微向前傾斜，雙下肢在原地進行行走、小跑狀，要確保足尖不離地面，在患者稍微感到有些疲倦感時停止鍛煉。以上所有訓練的動作，2次/d，每次訓練要堅持15 min左右，以患者能夠耐受住為度。治療3個療程后對兩組患者臨床效果進行分析對比。

1.4 觀察指標 ①膝關節功能評分要根據患者日常關節疼痛、跛行、不穩定、腫脹、下蹲程度及爬樓梯等方面，總分為100分，大于85分為正常，65～84分為尚可，小于64分的為差。②臨床療效分為治愈:臨床癥狀完全消失，膝關節活動度恢復正常;顯效:臨床癥狀基本消失，關節功能基本恢復正常，能參加正常的活動及工作;有效:臨床癥狀基本消失，關節活動輕度受限，參加活動或者工作的能力有所改善;無效:臨床癥狀及關節功能均為得到改善，甚至病情有所加重。③疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，無痛是0分，輕度疼痛小于3分，中度疼痛為3～6分，重度疼痛為6～10分［2］。1.5 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，數據采用t檢驗，χ2檢驗比較兩組患者治療療效的差異P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能比較 A組患者膝關節在治療前功能評分為(43.5±10.95)分，治療后為(65.45±13.5)分;B組治療前為(42.5±11.3)分，治療后為(76.33±18.6)分，兩組患者膝關節功能評分教治療前均有所改善，治療后B組患者改善效果明顯較A組患者高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 A組患者總有效率為65.0%，B組患者總有效率為93.3%，B組患者效果明顯較A組患者高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 A組患者治療前疼痛程度評分為(7.88±4.25)分，治療后為(4.66±1.13)分;B組患者治療前疼痛程度評分為(8.25±3.48)分，治療后為(2.55±0.33)分。兩組患者治療后疼痛程度明顯較治療前減輕，B組患者治療后疼痛程度評分明顯較B組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較(例)

3 討論

膝關節炎導致的膝關節疼痛、關節活動范圍受限，這均能造成患膝的肌力、柔韌性收到不同程度的損傷而出現減弱的現象［3］，這種損害嚴重影響了患者步態的平穩性及膝關節穩定性。對于膝關節炎患者，單純應用中醫療法進行治療期效果不并不是太理想，而在此治療基礎上給予康復功能訓練，通過對患膝臨近的肌肉和關節進行活動訓練，能有效促進關節滑液的循環，促進炎癥的吸收和消散，消除腫脹、緩解疼痛，有效改善骨關節軟骨的營養，從而加快損傷部位的修復。

本研究中，運用康復訓練進行輔助治療組患者膝關節疼痛程度、關節功能改善情況均優于針灸治療組患者，相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，膝關節骨性關節炎的康復治療的臨床效果顯著，能有效改善患者膝關節功能，值得臨床應用推廣。

［1］付海燕.步態分析技術在膝骨性關節炎診斷及中醫康復治療中的應用.廣州中醫藥大學，2011，6(12):48-49.

［2］胡永祥.新易筋療法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究.南方醫科大學，2011，4(20):18-19.

［3］高永紅，李運科.126例膝關節骨性關節炎的綜合康復治療效果觀察.寧夏醫學院學報，2008，10(20):47-49.