自身血液透析后的血水預處理透析器對預防維持性血液透析患者透析器反應的臨床應用價值

連軍 李晶晶

新透析器被需要血液透析的患者使用時，如出現以下一系列的臨床表現，即透析器反應(first-use syndrome，FUS)。一種為A型透析器反應(超敏反應型)，發生率低，＜5次/10000透析例次，多于透析開始后5～30 min左右出現呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、胸痛、流淚等癥狀，甚至可突然出現死亡［1］;此并發癥位于罕見并發癥的首位，發病率0.04‰［2］。另一種為B型透析器反應(非特異型)，癥狀較輕，表現為低血壓、惡心、嘔吐、背部疼痛、呼吸困難等情況，常出現于透析后40 min～1 h后，于后續的透析過程中，患者癥狀將逐漸減輕或者消失，這些反應與透析膜生物相容性和消毒劑等有一定關系，透析中出現胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。相關的補體激活是大家眾所周知的首要原因，和新的血液透析器以及生物相容性比較差的透析器被使用有關。在醫療執業中，下述的方法常被用來防止FUS的出現:①使用0.9%氯化鈉注射液提前沖洗將要投入應用的新透析器。②可以被重復應用的血液透析器及相容性較好的透析器將被應用。③高壓蒸汽滅菌法應用當中。④將即將應用血液透析器在復用機上自動清洗灌注0.4%過氧乙酸或3.5%倫拿靈存放24 h以上給予備用［3］;在臨床中上面的做法可以改觀部分FUS的癥狀，但效果并不理想。此次研究得出的結果將為FUS的預防找到一條更有效的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2003年5月～2013年6月這個時間區間內，于本血液透析室透析的72位患者，其中性別為男性的38例;性別為女性的34例;年齡20～83歲;平均(45.0±3.1)歲。原發病腎小球腎炎36例;糖尿病17例;高血壓腎病12例;其他7例;透析均使用金寶公司6RL血液透析器(采用蒸汽滅菌)。

1.2 方法 72例患者被隨機分為對照組和治療組，每組各36例。用0.4%的過氧乙酸將對照組的透析器給予徹底的滅菌、消毒，并密閉2.5 h及以上，按即將應用的透析器使用。治療組中透析器最后一次使用時，用500 ml 0.9%氯化鈉注射液回血，于透析管路內殘存約50 ml洗肉水樣血水時停止給予回血，將管路與未使用的透析器連結，密閉循環10 min，然后再放掉血水，用復用機依照自動復用程序沖洗消毒后按復用透析器使用。兩組在使用前均嚴格沖洗透析器。

1.3 觀察指標及方法 觀察兩組透析器反應發生的情況。A型反應:經常于透析5～30 min時出現，癥狀表現較重，常表現為胸痛、呼吸困難、瘙癢等，甚至突然死亡。B型反應:常出現于透析后40 min～1 h后，主要表現為胸痛、腹痛、腹瀉等癥狀［4，5］。

1.4 統計學方法 用SPSS 10.0分析數據結果，最終的結果將被χ2及Fisher精確概率檢驗。

2 結果

經統計發生了2例A型反應，有3例B型反應發生，FUS總發生率治療組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后發生A、B型反應的發生率比較

3 討論

FUS在血液透析的流程中時常發生，此情況的發生甚至對患者的生命構成威脅。同時因為血液透析過程漫長，患者的心理情況復雜，提前預防及降低透析的相關不良反應更為重要。在血液透析時使用的透析器的透析膜是FUS發生重要原因［6］。使用有生物相容性差的透析膜與血液反應(血/膜反應)激活補體系統(C3a、C5a)、活化的補體成分誘導激活中性粒細胞等，單核細胞激活后釋放細胞因子，如白介素(IL-1)，還有由于消毒劑(如環氧乙烷)或膜材料本身、粘合劑、殘留物等引起機體過敏反應，因此引起一系列臨床癥狀［7］。本研究組均應用已經經過蒸汽消毒的透析器，因此可以排除環氧乙烷過敏所致的FUS發生。于透析前完全的沖洗透析器可除外透析器保護材料過敏所致FUS，所以導致患者發生FUS的主要因素可能為血/生物膜反應。近年來透析膜生物不相容性對透析患者的危害越來越受到重視，增加血/膜生物相容性是改善透析質量、減少透析并發癥的重要措施［1］。研究認為，使用中消毒兩遍新透析器可減少透析時激活體內補體的幾率。另外，在透析器消毒過程中過氧乙酸固定的白蛋白覆蓋在透析膜上，能改善生物相容性［8］。本研究中治療組用患者少量血液與透析膜充分接觸，可以引發血/生物膜反應，并且上機循環10 min，使補體等充分適化，并且能在透析膜內表面附著一層蛋白膜，有效地預防FUS。

以患者透析器使用最后一次下機時的殘留血水預處理新透析器，能明顯降低FUS的發生幾率，對FUS達到有效的預防作用。

［1］Dialysis bedrossian j，practical manual.Version 1.People’s medical publishing house，2003.

［2］(UK)，levy and other original Lord Lord.Oxford clinical dialysis manual.People’s medical publishing house，2006.

［3］張小東，譯.透析手冊.北京:人民衛生出版社，2009.

［4］袁偉杰.現代腹膜透析治療學.北京:人民衛生出版社，2011.

［5］李曉輝，申厚風.醫學免疫學與微生物學.南京:東南大學出版社，1999:33-34.

［6］程淑碧，易鐵鋼，祁愛蓉，等.血液透析病人透析器首次使用綜合征預處理的探討.護理學雜志，2001，19(23):34.

［7］克蘭特沃斯.腎臟病學:臨床病例解析.張益民，譯.北京:人民衛生出版社，2012.

［8］徐芳，孫愛東，鐘顯飛，等.自身血液預處理透析器對預防首次使用綜合征的臨床價值.西部醫學，2008，20(6):1211.