36例下頜阻生齒斷根遺留臨床觀察與分析

蘇鵬 鄒竹君 陳寧

下頜阻生齒因為位置和牙根形態的復雜性、多樣性，拔牙術中造成的斷根常不可避免。而掏取斷根根尖時，由于斷根細小彎曲，視野不良好，位置深，鄰近血管神經，導致手術時間增長，創傷增大。術后反應重，易導致顳下頜關節及鄰近血管神損傷。

2007～2013年，廣西桂林市中西醫結合醫院對36例患者未能拔出的下頜阻生齒遺留斷根進行了追蹤觀察，隨訪時間最短為半年，最長達6年。期間未見不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，36顆牙。男性21例，女性15例。年齡最大44歲，最小18歲，平均27.3歲。

表1 拔牙原因分析

1.2 X線片資料 術前牙片顯示斷根與不同阻生牙關系結合拔除牙根斷面與術后牙槽窩影像，其中牙根近中根彎曲者多達25顆占70%，遠中根彎曲9顆占25%;遺留牙根長度都在3 mm以下。

斷根牙阻生類型:低位水平阻生12顆占36.0%，低位垂直阻生20顆占56.0%，中位水平阻生4顆占11.0%。

1.3 拔牙方法 按常規消毒手術野，常規下頜神經阻滯麻醉，根據X光片分析及術中所見智齒及鄰牙情況切牙齦，翻瓣暴露阻生牙。分牙，解除鄰牙牙槽骨阻力，用牙挺拔除阻生牙。術中有20例能感覺到斷根發生，另外16例為將智齒拔除后發現斷根。手術時間在30 min以上時，術中去骨較多，患者不能堅持耐受且視野不清，對繼續強烈拔除手術預計不理想時告之患者利弊。經患者同意后列入此類病例。

2 結果

創口愈合良好，28例術后4 d無任何不適。8例術后4 d仍偶有不明隱微痛。無一例干槽癥。

3 討論

3.1 原則上各種斷根皆應在進行拔牙術時同時取出［1］。作者根據36顆遺留智齒斷根的近遠期追蹤觀察結果，認為拔牙時遺留在牙槽窩深部較小活髓牙斷根是無害的。這樣可以縮短手術時間，減少患者術中的痛苦和術后產生的一系列并發癥。若強烈拔除可能會引起不良后果。說明情況后，患者可以接受。從而大大減輕了患者和醫師的心理和身體負擔。

3.2 斷根原因 斷根原因可歸納為解剖、病理和技術操作等因素，而本次統計病例中解剖因素居多。特別是低位垂直阻生的近中根的斷根，由于根本身的異常及解剖位置的特別導致斷根幾率大，而拔除斷根預計的創傷影響甚大。

3.3 遺留斷根對身體的影響 對于牙髓無炎癥的IMTM、＜3 mm的斷根可考慮存留，因為它是一個無炎癥的自體器官殘留，無抗原性［2］。人體對自身組織有改建同化的功能，遺留的殘根一般在3～6個月之內會被周圍的牙槽骨同化吸收，改建成跟周圍骨質一樣的組織;從創口愈合的過程來看，3 mm的斷根表面可以有足夠厚的新鮮血凝塊覆蓋，3～5 d內轉化成纖維組織，然后骨化。使斷根與口腔環境隔離，一般不會發炎感染。若形成瘺管，斷根再拔除手術會容易很多，創傷小。

本組病例大多數愈合良好。本組有16例術后3年追蹤隨訪，X線片顯示牙槽窩內已無斷根影像，可能已被吸收同化或排出。一年后有6例遺留斷根發生移位［3］，2例形成瘺管，均輕易被拔除。其余的斷根X線顯示都有不同程度移位，吸收，未發生癥狀。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學.第4版.北京:人民衛生出版社，1999:70.

［2］沈海平.下頜阻生第三磨牙拔除術中牙根存留與否的臨床探討.上海口腔醫學，2010，19(6):598-600.

［3］耿溫琦.下頜阻生智齒.北京:人民衛生出版社，1992:244.