根治性直腸癌術后局部復發的預后分析

袁宏森

在直腸癌患者中有超過85%患者能夠應用根治性切除手術方法進行治療，但有的患者在手術后有局部復發(LR)情況出現，這也是使得治療失敗的一種主要因素。伴隨科學技術發展，臨床醫學技術也得到較為廣泛的提高，在對疾病的治療過程中，例如診斷方法、復發再切除、圍手術期治療等均得到較為明顯的提高，使得姑息治療后患者復發率下降較為顯著，但是LR患者5年生存率也只有4% ～10%。本文選取160例直腸癌根治術患者，其中30例術后局部復發，并予以治療，觀察其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月160例直腸癌根治術患者，30例術后局部復發。其中男23例，女7例，年齡40.5～67.5歲，平均年齡(53.8±2.7)歲。30例患者在術后局部復發，其中6例術后6個月時復發，18例術后6～12個月復發，其余6例在術后12～22個月復發。在30例術后局部復發患者中，復發部位為:Miles術后陰部復發6例，Dixon術后吻合口復發24例;根據患者病理學檢查對30例術后復發患者展開分型:未分化癌1例，粘液腺癌1例，浸潤型腺癌26例，其中包括低分化腺癌8例，中分化腺癌14例，高分化腺癌4例。所有患者均根據WHO中相應診斷標準，經體征及臨床表現判定與相應輔助檢查得以確診，具體診斷標準:患者有根治性直腸癌手術治療史;在定期復查時或因為腸梗阻、腹痛與腹部腫塊就診時經檢查證實;經癌胚抗原檢測為陽性;利用磁共振、纖維結腸鏡、腹部B超與CT等檢查，可對腫瘤復位部位與腫瘤大小進行確定，并對淋巴結有無轉移現象進行準確觀察。

1.2 方法 根據30例例術后局部復發患者實際情況，20例患者予以根治性手術，10例患者實施姑息性手術。對比兩組患者接受相應手術治療后生存期。

1.3 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 14.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時，二者對比差異具有統計學意義。

2 結果

160例患者在接受直腸癌根治術治療后，有30例在術后出現局部復發，術后復發率為18.75%。對其中20例患者行根治性手術，其余10例行姑息性手術，兩組生存期相比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。從表2可知，出現術后局部復發患者主要病理組織學類型為浸潤性腺癌。

表1 30例局部復發患者行相應手術后生存期比較

表2 30例局部復發患者病理組織學分型(n，%)

3 討論

在直腸癌患者行根治性直腸癌手術后，若經過不少于2年隨訪，發現在原有腫瘤部位或術野中再一次出現腫瘤病灶，部分可同時出現遠處轉移，這一現象即為根治性直腸癌術后局部復發。經研究資料統計發現，在根治性直腸癌手術完成后，盆內鄰近臟器、骨性骨盆、吻合口、淋巴結、會陰部與腹膜等部位是術后局部復發好發部位。根治性直腸癌術后局部復發具有陰道流血、便頻、便血、泌尿系統癥狀及會陰部疼痛等臨床表現［1］。

根治性直腸癌術后局部復發患者需再次接受手術治療，而患者預后效果會受到諸多因素的影響，主要包括首次治療術式、患者性別、首次腫瘤分期、再次手術方式與癌胚抗原水平等。人體中骨盆生理構造較為特殊，子宮、直腸均與陰道后壁相鄰，故而在首次手術時要確保手術操作嚴格準確性同時，還需要注意對直腸周圍淋巴組織予以徹底性清掃，并定期完成隨訪。資料顯示，直腸癌側淋巴轉移率達到10%，淋巴結所轉移量越大，局部復發率相對上升越明顯，通常多于5個，所轉移淋巴越多，患者盆腔中癌細胞殘留可能性會大幅升高，因此在手術中，應對腸周圍淋巴組織進行及時清除。當患者有局部復發現象時，應盡早診斷并及時治療。臨床研究發現，當癌胚抗原在人體中有較高含量時，定期隨訪時，能夠較為容易發現病變情況，因為及早發現并予以治療，所以能夠得到較為良好的預后效果。再次實施根治性手術對患者進行治療，對根治性直腸癌術后局部復發的預后有重要影響。故而，在對根治性直腸癌術后局部復發患者進行治療時，若患者可承受根治性切除治療，則需盡快予以根治性手術治療［2］。

根治性直腸癌手術患者局部復發和其預后常與直腸癌病理學特征有直接關系，局部復發率和患者5年生存率與腫瘤擴散程度有密切聯系。相關資料顯示，出現局部復發的腫瘤病灶均發生在肌層內，而未出現淋巴結轉移患者，局部復發率僅為5%～10%，而且其5年生存率能夠達到80% ～90%，且預后效果較為明顯;若復發腫瘤病灶對肌層造成侵犯，則盆腔復發的幾率較大;若復發腫瘤病灶直至腸壁，則在根治性手術后，多數患者會發生術后局部復發。因此，一般而言，在Dukes分期不斷增加時，術后局部復發率會隨之上升［3］。

經本文研究發現，根治性手術后患者生存期為34.8個月，而姑息式手術的生存期為17.5個月，兩者對比差異明顯。由此可知，在直腸癌術后復發病灶治療中，根治性切除術具有明顯療效，臨床應用價值高。

［1］張國生.中低位直腸癌局部復發的預防和對策.贛南醫學院學報，2010，30(2):296.

［2］縱瑞峰.直腸癌根治術后局部復發的診治體會.山西醫藥雜志，2009，9(5):839-840.

［3］蘇智鋒.直腸癌術后局部復發15例臨床分析.內蒙古中醫藥，2010，29(8):64.