高危型HPV在健康人群中的感染狀況分析

胡慧仙

宮頸癌是女性常見的腫瘤中發病率僅低于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，而人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是誘發宮頸癌及癌前病變的主要原因已經得到證實，9%以上的宮頸癌前病變組織攜帶高危型HPV，而HPV的型別分布隨不同地理位置和不同的種族而存在一定差異［1-3］。本研究通過選擇在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院健康促進中心進行體檢的21977名女性為研究對象，對所有體檢對象同時進行傳統的宮頸涂片與高危型HPV檢測，并對檢查和檢測結果進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2010年1月～2012年12月于浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院健康促進中心進行體檢的21977名女性為研究對象，對所有體檢對象同時進行傳統的宮頸涂片與高危型HPV檢測，并對檢查和檢測結果進行分析。研究對象的基本要求:①年齡在25周歲以上70周歲以下。②有性生活史2年以上。③沒有不規則陰道出血及接觸性出血等臨床癥狀。21977名體檢者中，年齡25～29周歲的879人，30～39周歲10109人，40～49周歲9230人，≥50周歲1759人。

1.2 檢測方法 采用上海之江生物科技股份有限公司提供的高危型人乳頭瘤病毒(HPV)分型核酸測定試劑盒試劑，本試劑盒采用多重Red TimePCR技術，對13個高危型進行分型，熒光PCR有限減少樣本間交叉污染導致的錯誤檢測結果，避免假陽性。

1.3 標本采集 標本采集前48 h內不做陰道沖洗，不在陰道內用藥，48 h內禁止性生活，月經期間不進行檢查，檢查前不進行醋酸或碘涂抹。標本采集前先用棉簽輕輕擦拭陰道分泌物，再在宮頸磷柱狀上皮交界處取宮頸涂片，最后在宮頸管內用無菌宮頸采樣器采集HPV標本，要求采樣器在宮頸管內轉動3～5圈。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0進行統計學分析和處理，相關資料的分析采用描述性統計學方法進行分析。

2 結果

2.1 年齡與HPV感染率發生關系比較 25～29周歲、30～39周歲、40～49周歲和≥50周歲四個年齡段的HPV感染率分別為16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，具體見表1。

表1 年齡與HPV感染率發生關系比較

2.2 HPV感染型別與感染率發生情況 HPV感染高危型 別以52型、16型和58型這三個型別最為常見，具體見表2。

表2 HPV感染型別與感染率發生情況

2.3 高危型HPV的陰道鏡檢查結果 對300例宮頸涂片結果陰性，而高危型HPV陽性的患者進行陰道鏡檢查提示，活檢病理證實CINⅡ～Ⅲ有32人，占感染人數的10.67%，其中高危型16型有19人，占59.38%。

3 討論

目前，宮頸癌作為一種對婦女的生命健康構成嚴重威脅的惡性腫瘤，其發病年齡已越來越呈年輕化的發展趨勢，現有的大量相關研究和流行病學調查資料提示，子宮頸癌及其相關的癌前病變的罪魁禍首便是HPV感染［2-4］。HPV作為一種雙鏈環狀的小分子DNA病毒，其本身并無胞膜，但其具有較強的高度組織及宿主特異性，其和人類多種腫瘤的發生關系較為密切［4，5］。

本研究提示，25～29周歲、30～39周歲、40～49周歲和≥50周歲四個年齡段的HPV感染率分別為16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，提示25～29周歲和≥50周歲、30～39周歲和40～49周歲年齡段的人群的HPV感染率相近，應針對不同年齡段人群HPV感染特點加強不同年齡段人群的宮頸癌防治工作的重視和關注。不同的HPV基因型引起的疾病不同，以及其病變嚴重程度的也不同，高危型的HPV在健康人群中的感染是較為常見，而感染后通常沒有明顯的臨床癥狀［4-6］，只有持續感染高危型HPV的婦女，才有患子宮頸癌的風險。本研究提示，HPV感染高危型別以52型、16型和58型這三個型別最為常見，高危型HPV檢測可進一步濃縮高風險人群，使篩選更加有針對性。當HPV檢測陽性，提示為一種感染狀態，并不是宮頸涂片結果陰性的體檢者就能排除宮頸癌前病變的可能，作者對300例宮頸涂片結果陰性，而高危型HPV陽性的患者進行陰道鏡檢查提示，活檢病理證實 CINⅡ ～Ⅲ有 32人，占感染人數的10.67%，這點應引起婦產科臨床醫生的重視，以免誤診漏診，錯過最佳治療時期。

如果想進一步應該了解是否存在宮頸癌前病變，可通過陰道鏡定位活檢，病理檢查了解病變的范圍和程度，從而進行臨床治療。故選擇適宜技術和技術的規范是宮頸癌前病變篩選的關鍵，而高質有效的大面積篩查是預防宮頸癌的保證，應該充分應用于健康人群的檢查。高危型HPV檢查是健康人群篩選宮頸癌前病變可靠的指標，為發現高危人群做好宮頸癌的篩查工作。

［1］鄭瑩.HPV感染的診斷及其臨床意義.中國實用婦科與產科雜志，2006，12(10):785-787.

［2］Thrall MJ，Russell DK，Facik MS，et al.High-risk HPV testing in women 30 years or older with neghtive Papanicoiaou test:initial clinical experience with 18-month follow-up.Am J Clin Pathol，2010，133(6):894-898.

［3］Kitchener HC，Gilham C，Sargent A，et al.A comparison of HPVDNA testing and liquid based cytology over three rounds of primary cervicai screening:extended follow up in the ARTISTIC trial.Eur J Cancer，2011，47(6):864-871.

［4］楊君，周德平，陳鳳嫻，等.重慶地區2497例婦科就診患者HPV感染狀況分析.重慶醫科大學學報，2012，37(4):347-349.

［5］金搖夏，趙衛東，朱園園，等.700女性HPV感染分型特點及相關因素分析.安徽醫科大學學報，2012，47(10):1226-1228.

［6］齊麗敏，凌斌，馮定慶，等.合肥地區506例子宮頸人乳頭瘤病毒感染情況分析.中國臨床保健雜志，2010，13(2):141-144.