半開放式吸入七氟烷復合丙泊酚-瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中的應用

田劉軍 綦宗才 趙宏飛

在小兒氣管異物手術中，手術者和麻醉者共用呼吸道，所以術中呼吸道管理上難度高。本研究觀察半開放吸入七氟烷聯合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術中的麻醉效果，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為40例ASA評分I～II級的2～5歲的小兒在全麻下行氣管異物取出術的患者。按隨機雙盲法分為兩組，Ⅰ組為七氟烷吸入聯合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉組，Ⅱ組單純丙泊酚-瑞芬太尼組，每組20例。

1.2 方法 所有患者術前禁飲食6～8 h，術前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg，進入手術室前靜脈推注丙泊酚1 mg/kg。入室繼而異丙酚以25 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)微量泵持續注射維持麻醉。Ⅰ組患兒面罩密閉吸入七氟烷4vol%，吸入氧氣4～6 L/min，Ⅱ組患兒只靜脈泵注維持麻醉。對患兒用麻醉喉鏡暴露聲門，用喉麻管以1%利多卡因進行表面麻醉，5 min后插入硬直支氣管鏡進行手術，Ⅰ組患兒硬直支氣管鏡側孔接入自制管道吸入氧氣和七氟烷，自制管道為4.5號氣管插管接螺紋管的接頭連接導尿管，尿管的盲端剪掉連接硬直支氣管鏡側孔。通過螺紋管-氣管插管接頭-導尿管連接到硬直支氣管鏡上吸入七氟烷4vol%濃度。Ⅱ組患兒接管道只吸入氧氣。

記錄二組患者記錄進入手術室進行監護時(T0)，喉麻管表面麻醉時(T1)，插直接喉鏡后(T2)，手術開始10 min(T3)，拔出直接喉鏡時(T4)五個時間點的心率、呼吸次數、脈搏血氧飽和度。

1.3 統計學方法 采用SPSS17軟件進行分析，所有計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間采用獨立樣本的t檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 二組患者各時點HR的比較(n=20，±s)

表1 二組患者各時點HR的比較(n=20，±s)

注:T2，T3，T4 時 Ⅰ，Ⅱ比較 P ＜0.05

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2 結果

二組患者在設定條件下完成手術，七氟烷濃度4%，氧氣流量4～6 L/min。各項觀察指標在T0、T1、T4時二組互相比較患者差異無統計學意義(P＞0.05)(見表1，2，3)。T2，T3時Ⅰ組心率次數、呼吸次數、脈搏血氧飽和度下降與二組比較有明顯差別(P＜0.05)(見表1，2，3)。通過比較，半開放式七氟烷復合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉在小兒氣管異物取出術中是一種安全放心的麻醉方式。

表2 二組患者各時點RR值的比較(n=20，±s)

表2 二組患者各時點RR值的比較(n=20，±s)

注:T2，T3時 Ⅰ，Ⅱ比較P＜0.05

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表3 二組患者各時點SPO2值的比較(n=20，±s)

表3 二組患者各時點SPO2值的比較(n=20，±s)

注:T2，T3時Ⅰ，Ⅱ比較P＜0.05

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3 討論

半開放式吸入七氟烷復合丙泊酚-瑞芬太尼復合麻醉用于2～5歲小兒氣管異物取出術中是安全有效的。七氟醚無刺激性氣味，小兒無拒吸、嗆咳現象［1］。七氟烷和丙泊酚復合應用，兩者聯合麻醉可以產生相加作用［2］，減少兩者的用量，在同樣麻醉深度能減輕呼吸抑制。瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動藥，主要經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝［3］，起效快，時效半衰期短，且與用藥總量和輸注時間無關［4］。三藥的聯合使得各個藥物取長補短。本研究為小兒異物取出術提供了一種可行的麻醉方法。

［1］徐堅，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行性.中華麻醉學雜志，2000，20:248-249.

［2］耿志宇，許幸，吳新民，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注誘導的量效關系.中華麻醉學雜志，2004，24(12):260-263.

［3］Feldman PL，James MK，Gracheen MF，et al.Design，synthesis，and pharmacological Evaluatiaon of ultrashort to jong-acting opioid analgesics.J Med Chem，1991，34:2202-2208.

［4］Kapila A，Glass PSA，Jacobs JR，et al.Measured contextsensitive half times of remifentanil and alfentanil.Anesthesiology，1995，83:968-975.