扶正益氣解毒方治療乳腺癌術(shù)后39 例

秦 麗

( 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州450008)

乳腺癌是危害婦女健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，近年來，其發(fā)病有上升趨勢［1］。手術(shù)、放療、化療等綜合治療，改善了乳腺癌患者的生存率，但因為放、化療特異性缺乏、毒副作用大等缺點，仍有較高的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率。目前，中醫(yī)藥在乳腺癌綜合治療中的作用和優(yōu)勢，日益受到國內(nèi)外腫瘤臨床界的重視。2007 年3 月—2009 年5 月，筆者采用扶正益氣解毒方治療乳腺癌術(shù)后39 例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診和住院乳腺癌患者78 例，年齡最小36 歲，最大70 歲，平均(46．2 ±2．3)歲，所有患者均做乳腺癌根治術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各39 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌14 例，浸潤性小葉癌13 例，單純癌4 例，導(dǎo)管內(nèi)癌7 例，硬癌3 例;臨床分期Ⅰ期10 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期4 例。對照組39 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌12 例，浸潤性小葉癌12 例，單純癌6 例，導(dǎo)管內(nèi)癌5 例，硬癌2 例;臨床分期Ⅰ期10 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范:第八分冊》［2］中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理報告和CT 確診為乳腺癌。分期標(biāo)準(zhǔn)符合1997 年UICC(國際抗癌聯(lián)盟)制訂的乳腺癌TNM。

3 治療方法

對照組給予單純化療法，CAF:氟尿嘧啶(5－Fu)600 mg /m2，第1，8 天，靜脈滴注;環(huán)磷酰胺(CTX)600 mg/m2，表阿霉素(EPI)60 mg/m2，均為第1 天，靜脈注射。TA:多西紫杉醇(Docetaxe1)75 mg/m2和表阿霉素(EPI)60 mg/m2，靜脈注射，第1 天。以上化療方案均以21～29 d 為1 個放化療周期，常規(guī)連用6 個周期。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服扶正益氣解毒方，藥物組成:黃芪30 g，生曬參9 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，女貞子9 g，黑芝麻15 g，山慈菇12 g，浙貝母15 g，柴胡12 g，香附6 g，麥冬12 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤、薏苡仁各20 g，夏枯草、白花蛇舌草各30 g，甘草10 g。加減:貧血者，加枸杞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂;腎陽不足者，加淫羊藿、巴戟天;納差者，加焦三仙、萊菔子;氣逆、惡心者，加半夏、竹茹、旋覆花、代赭石;心煩失眠者，加柏棗仁、夜交藤;上肢水腫者，加桑枝、車前子、桂枝;氣郁不舒者，加橘核、郁金;氣滯經(jīng)絡(luò)不通者，加木香、丹參、紅花、路路通、絲瓜絡(luò)。每日1 劑，水煎300 mL，分2 次服用。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對化療出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)程度，按WHO 分度標(biāo)準(zhǔn)分為5 度。0 度:無臨床癥狀。1 度:惡心，不影響進(jìn)食及正常生活，輕度腹瀉或便秘，口腔有輕微痛感。2 度:短暫嘔吐，影響進(jìn)食和生活，腹瀉但能堅持，一般便秘，口腔疼痛潰瘍。3 度:嘔吐需治療，影響進(jìn)食及正常生活顯著，腹瀉重需治療，或嚴(yán)重腹脹，便秘，口腔疼痛潰瘍面大，只進(jìn)流質(zhì)食物。4 度:嘔吐頻發(fā)嚴(yán)重，不能進(jìn)食，腹瀉便血，腸麻痹。顯效:0 度。有效:1～2 度。無效:3～4 度。觀察行為狀況、生活質(zhì)量以Karnofsky 分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)［3］。改善:治療后比治療前增加10 分或以上者。穩(wěn)定:治療后較治療前上升、下降不足10 分者。下降:治療后較治療前減少大于等于10 分者。

兩組患者于治療結(jié)束后1，2，3，4 a 進(jìn)行隨訪，對比兩組生存率，評價其遠(yuǎn)期療效。

5 結(jié) 果

5．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2．33，P＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5．2 兩組生存質(zhì)量改善情況對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4．21，P＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組生存質(zhì)量改善情況對比

5．3 兩組乳腺癌患者生存率對比

見表3。

表3 兩組乳腺癌患者生存率對比

6 討 論

乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控［4］。術(shù)后化療和放療是乳腺癌重要的輔助性治療，但這些治療在抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對正常的人體組織細(xì)胞同樣會產(chǎn)生損傷，如可直接損傷胃腸黏膜，同時刺激嗜鉻細(xì)胞釋放5－羥色胺作用于迷走神經(jīng)，反射性引起中樞神經(jīng)興奮而導(dǎo)致嘔吐等［5］。該病屬中醫(yī)學(xué)“乳巖”“乳石癰”范疇。《婦人大全良方》云:“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不疼，積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”其病機(jī)主要是正氣不足，憂思郁怒傷氣傷血，邪毒蘊(yùn)結(jié)凝滯不通而致。治當(dāng)扶助正氣，理氣通絡(luò)，祛除毒邪，抑制殺死癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。方中黃芪劑量可稍大，取其益氣升陽補(bǔ)中，托毒生肌消腫之功;人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津安神;兩者共為君藥，相輔相成，益氣健脾，養(yǎng)陰扶正以治其本。白術(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕利水，為臣藥。佐以薏苡仁清熱消腫，滲濕健脾;麥冬清心潤肺，養(yǎng)陰生津。人參、麥冬含有人參、麥冬皂苷及微量多糖等有效成分，抗腫瘤能力強(qiáng)，對造血系統(tǒng)也有很好的保護(hù)作用［6］。當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，雞血藤在治療放射性白細(xì)胞減少癥上功效顯著;夏枯草、白花蛇舌草疏肝理氣，清熱解毒，軟堅散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其具有抗惡性腫瘤作用。柴胡、香附疏肝解郁還能解熱抗炎解痙，同時增強(qiáng)活血化瘀作用。女貞子、黑芝麻補(bǔ)肝腎，益精血;山慈菇含秋水仙堿，能化痰散結(jié)，解毒消腫;浙貝母消痰散結(jié)，祛邪抗癌。二者為乳腺癌常用對藥，可用于各個階段的乳腺癌。甘草養(yǎng)胃和中，調(diào)和諸藥，抗?jié)儯苤苯游轿杆幔瑢ξ改c平滑肌有解痙、抗炎抗病毒作用。

縱觀全方，充分體現(xiàn)了“扶正為主，祛邪為輔，病證結(jié)合，標(biāo)本兼治”的原則，同時也是古人“治未病”中“已病防變”思想的具體運(yùn)用，即預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療惡心嘔吐等并發(fā)癥，又提高患者長期生存率，改善生活質(zhì)量［7］。有計劃的將中醫(yī)中藥、手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌、生物治療結(jié)合起來，既減輕了放化療毒副反應(yīng)，有效控制腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，又在延長患者生存期方面卓有成效，人性化的提高了患者生命、生活質(zhì)量。今后從臨床療效好的中藥復(fù)方里篩選有效部位、單體成分用于臨床［8］，是中醫(yī)藥開發(fā)新的方向，治療乳腺癌的新亮點，將成為醫(yī)藥工作者的重要課題之一。

［1］楊海云，顧生玖，朱開梅，等．香蕉片多糖對人乳腺癌細(xì)胞Caspase-3 蛋白表達(dá)的影響［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(11):53－54．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范:第八分冊［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:220－223．

［4］顧林，王平．乳腺癌［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:31－36．

［5］張曉靜，張頻．腫瘤化療所致惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制和藥物治療的研究進(jìn)展［J］．癌癥進(jìn)展，2006，4(4):348－353．

［6］錢華，林勝友，劉魯明．參麥注射液對腫瘤化療的減毒作用［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，19(2):32－34．

［7］周亮，劉麗芳．益氣解毒方對乳腺癌術(shù)后化療后患者生存質(zhì)量的影響［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(3):15－16．

［8］魏永燕，劉培勛．中藥復(fù)方現(xiàn)代研究新技術(shù)新方法的進(jìn)展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(11):1050－1052．