督灸聯合西醫常規治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30 例*

鮑鑫宇，周慶偉，錢 航

(1．河南中醫學院2011 級碩士研究生，河南 鄭州450008; 2．河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科，河南 鄭州450000)

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病之一，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，以反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為主要臨床特征，常在夜間和(或)清晨發作、加劇。近年來，哮喘的發病率和病死率均呈增高趨勢。根據臨床表現，該病分為急性發作期、慢性持續期、臨床緩解期。基于文獻研究并結合臨床實踐，哮喘臨床緩解期中肺腎氣虛型較為常見。2012 年6 月—2012 年12 月，筆者采用督灸聯合西醫常規治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫學院第一附屬醫院呼吸內科門診就診的哮喘患者60 例，采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組30 例，男16 例，女14 例;年齡40～67 歲，平均(49．32 ±8．52)歲;病程3～25 a，平均(13．58 ±1．26)a。對照組30 例，男14 例，女16 例;年齡39～67 歲，平均(48．42 ±8．24)歲;病程3～26 a，平均(12．42 ±3．35)a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2．1 納入病例標準

符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》［1］中支氣管哮喘的診斷標準，年齡18～70 歲，屬于臨床緩解期，中醫辨證為肺腎氣虛型，簽署知情同意書者，可納入試驗病例。

2．2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者;②支氣管哮喘急性發作期和慢性持續期患者;③合并肺感染、心源性哮喘及其他肺部疾患如肺癌、滲出性胸膜炎等患者;④兼有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

3 治療方法

對照組采用西醫2008 年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》［1］中支氣管哮喘的規范治療方案。治療組在對照組治療基礎上加用督灸治療。方法:囑患者取俯臥位，充分暴露脊柱;醫者常規消毒患者脊柱及兩側皮膚，從大椎到腰俞之督脈處撒上薄薄的一層督灸粉末(肉桂、川芎等適量，研磨成粉)后，鋪上一層桑皮紙，然后在上面放厚4 cm、寬6 cm 的生姜泥，再于生姜泥上鋪寬3 cm、厚3 cm 的艾絨條施灸，每次艾絨條燃盡為1 壯，共施3 壯，每次約2 h，1 個月治療1 次。

兩組均以3 個月為1 個療程，治療1 個療程。

4 觀測指標

4．1 癥狀評分

按照哮喘控制測試(ACT)評分［2］評估哮喘控制療效，共5 題，每題l～5 分，由患者根據自身癥狀如實填寫得分，把每一題的分數相加得出總分。25 分為完全控制，20～24 分為良好控制，20 分以下為未控制。

4．2 肺通氣功能測定

兩組患者治療前后均進行肺功能檢查，采用德國耶格公司生產的Master Screen Body 型肺能儀測定，觀測第1 秒用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣流速(PEF)的變化。

5 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05 為差別有統計學意義。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］標準。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作亦不需用藥即可緩解;FEV1(或PEF)增加量＞35%，或治療后FEV1(PEF)≥80%預計值;PEF 晝夜波動率＜20%。顯效:哮喘發作明顯減輕，但仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑;FEV1(或PEF)增加量范圍在25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達到預計值60%～79%;PEF 晝夜波動率＞20%。好轉:哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑;FEV1(或PEF)增加量在15%～24%。無效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值均無改善或加重。

7 結 果

7．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2．05，P＜0．05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7．2 兩組治療前后癥狀評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分對比 分，±s

表2 兩組治療前后癥狀評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，## P ＜0．01。

別 例數 治療前 治療后治療組 30 10．62 ±0．74 23．91 ±0．85＊＊##組對照組 30 10．57 ±0．94 20．25 ±0．89＊＊

7．3 兩組治療前后FEV1、PEF 對比

見表3。

表3 兩組治療前后FEV1、PEF 對比 ±s

表3 兩組治療前后FEV1、PEF 對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，## P ＜0．01。

組 別 例數 時間 FEV1/L PEF/(L·min －1)治療組 30 治療前1．34 ±0．18 1．87 ±0．31治療后 3．12 ±0．83＊＊## 4．31 ±0．12＊＊##對照組 30 治療前 1．35 ±0．29 1．91 ±0．33治療后 2．08 ±0．74＊＊ 2．89 ±0．18＊＊

8 討 論

現代醫學研究認為:哮喘是由嗜酸粒細胞、T 淋巴細胞、肥大細胞等多種氣道炎性細胞和氣道上皮細胞、平滑肌細胞等結構細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。這種慢性炎癥導致了氣道的高反應性，其炎癥的程度與哮喘發作程度呈正相關;即使是在哮喘緩解期，氣道炎癥依然存在，特別是小氣道內的炎癥、阻塞。中醫學認為:“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎互相配合共同完成呼吸的生理活動。督脈為陽脈之海，是全身陽氣匯聚之處，也是傳輸精氣的重要通道，能敷布命門之火，溫臟腑。命門屬腎，腎藏精，主生髓。若督脈傳輸之精氣不足，則腎精虧虛，肺亦失養。調理督脈可平衡陰陽，疏通氣血，補益肺腎。對于哮喘肺腎氣虛型患者，按照“治病必求其本”的原則，可在督脈循行部位施以督灸療法［4］，在督脈的脊柱上從大椎穴至腰俞穴處隔姜和督灸粉艾灸，集經絡、腧穴、艾灸、藥物的綜合治療于一爐。督灸粉選用溫腎助陽之肉桂、行氣活血之川芎等藥物。生姜辛溫走竄，艾灸溫經活絡，2 者均能增強皮膚的通透性，促進溫陽活血之督灸粉藥物成分的吸收，既可溫腎壯骨，補精益髓，治腎虛之本;又可溫經通絡，行氣活血，治督滯之標，激活督脈的壯陽固表作用。

督灸是基于傳統中醫理論和灸法特點的特色外治技術，不受季節限制，易于被患者接受。哮喘緩解期的患者運用督灸配合西醫常規治療肺腎氣虛型緩解期哮喘，可以緩解臨床癥狀，預防病情進展，保護肺功能，適于臨床推廣應用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］．中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185．

［2］Pendergraft TB，Jhingran P．Asthma Control Test:reliability，validity，and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists［J］．Allergy Clin Immunol，2006，117(3):549－556．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002．

［4］鄧玉霞，馬本緒，崇桂琴．督灸治療強直性脊柱炎療效觀察［J］．上海針灸雜志，2009，28(8):447－449．