影響D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效因素分析

朱 峰

胃癌是常見的惡性腫瘤之一。外科手術(shù)至今仍是我國治療胃癌的首選方法，5年生存率保持在30%左右。本文就我院這幾年來的進(jìn)展期胃癌進(jìn)行D2根治術(shù)治療的療效影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月至2010年1月因進(jìn)展期胃癌行D2根治術(shù)的患者24例，其中男性15例，女性9例;年齡38～72歲，中位年齡56.7歲;出現(xiàn)癥狀的時間為2.3～16.5個月，中位時間為9.6個月。具體資料見表1。所有患者均采用D2根治術(shù)，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為進(jìn)展期胃癌，術(shù)中通過肉眼及觸摸分辨Borrmann分型，病理學(xué)嚴(yán)格進(jìn)行組織學(xué)分型、TNM分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)的統(tǒng)計。

1.2 方法

隨訪內(nèi)容包括:出現(xiàn)癥狀的時間、曾經(jīng)的治療方案、進(jìn)行手術(shù)的時間、有無進(jìn)行化療、有無復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的時間與部位、是否尚在或已死亡及具體的死亡時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件包先進(jìn)行Log-rank單因素分析，然后對有意義的單因素進(jìn)行COX多因素回歸分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根治術(shù)后影響療效的單因素分析

單因素的分析顯示患者的性別、年齡、出現(xiàn)癥狀時間、腫瘤部位與根治術(shù)后的療效無關(guān)(P＞0.05)，而腫瘤大小、Borrmann分型、組織學(xué)分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)及術(shù)后是否給予輔助化療與根治術(shù)后療效有關(guān)(P ＜0.05)。見表1。

表1 D2根治術(shù)后影響療效的單因素分析

2.2 根治術(shù)后的多因素COX回歸分析

經(jīng)多因素COX回歸分析顯示，Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、輔助化療是影響胃癌根治術(shù)后療效的獨立因素(P＜0.05)，見表2。Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是獨立的危險因素，而術(shù)后給予輔助化療可提高根治術(shù)后的療效，是保護(hù)因素。見表2。

3 討論

目前臨床治療進(jìn)展期胃癌仍以外科手術(shù)為主，或輔以放化療、中醫(yī)治療。但手術(shù)治療后患者的療效與預(yù)后參差不齊，分析影響根治術(shù)療效的相關(guān)因素，能夠為臨床上的治療提供重要的參考，對患者本身的情況、療效的預(yù)測、判斷患者預(yù)后及提高患者的5年生存率都有重要的意義，對惡性腫瘤患者進(jìn)行生存率的多因素分析能較全面地評價手術(shù)的療效。

本次研究對患者的性別、年齡、出現(xiàn)癥狀的時間、腫瘤的部位與大小、Borrmann分型、組織學(xué)分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)及術(shù)后是否給予輔助化療進(jìn)行單因素的分析，再將有意義的指標(biāo)進(jìn)行COX的多因素回歸分析，得出Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、輔助化療是影響胃癌根治術(shù)后療效的獨立因素。在Nakamura等［1］的報道中提示Borrmann分型的Ⅲ、Ⅳ型較Ⅰ、Ⅱ型預(yù)后差，特別是Ⅳ型的預(yù)后最差，說明Borrmann分型明顯影響了患者的術(shù)后療效。而本研究的結(jié)果提示不論是單因素亦或是多因素分析，Borrmann分型都與患者術(shù)后療效具有明確的相關(guān)性，是重要的預(yù)后因素。在對胃癌進(jìn)行TNM分期后國內(nèi)外先后有多項研究顯示，TNM分期是關(guān)系到患者治療療效與預(yù)后的重要因素。李景武等［2］的研究發(fā)現(xiàn)患者的臨床病理因素可影響手術(shù)療效與預(yù)后，經(jīng)過單因素與多因素的分析顯示TNM分期可明顯影響患者手術(shù)的療效，并且可用于判定患者的預(yù)后，是臨床上常有的指標(biāo)。本次研究也同樣提示隨著TNM分期的升高，患者的術(shù)后療效及預(yù)后都變差，不同分期患者的療效之間具有非常顯著的差異，其也對生存率的高低存在影響。故對胃癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可使臨床的胃癌患者的TNM分期盡可能降低，明顯改善患者的療效與預(yù)后［3-4］。在1997年由UICC(國際抗癌聯(lián)盟)修改的TNM分期中，將原來的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)病灶邊緣之間的距離是否＞3cm改為以個數(shù)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分期的標(biāo)準(zhǔn)，并且提出要求手術(shù)清掃周圍淋巴結(jié)總數(shù)應(yīng)≥15枚［5］，由此可以看出淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況對療效及預(yù)后的重要性。本文的結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是患者療效與預(yù)后的獨立危險因素，轉(zhuǎn)移個數(shù)越多，預(yù)后越差。這與國內(nèi)劉洵褀等［6-7］的研究相一致。臨床上對眾多惡性腫瘤患者進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)今胃癌的綜合治療應(yīng)用最為廣泛的是術(shù)后的化療。理論上化療能使亞臨床的微小病灶及殘余病灶的腫瘤細(xì)胞清除，可起到預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的作用，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化療方案［8］。術(shù)后的化療能不能提高患者生存率眾說紛紜，Sakuramoto等［9］的報道中應(yīng)用口服化療藥品1年與未行化療相比，無論是3年生存率還是降低復(fù)發(fā)率都較明顯占優(yōu)，而P.Sun等［10］的研究提示如果單純手術(shù)5年生存率＜30%時，術(shù)后化療并不能提高生存率，而只有在5年生存率達(dá)到50%時，術(shù)后化療才發(fā)揮提高生存率的積極作用。從本次研究對3年生存率的影響來看，術(shù)后給予化療是可以提高患者3年生存率的，與其他報道相符［11-12］。

表2 影響胃癌根治術(shù)療效的多因素COX回歸分析

總之，胃癌患者術(shù)后的預(yù)后并非十分樂觀，根治性手術(shù)仍是治療進(jìn)展期胃癌的首選。分析影響療效的相關(guān)因素，從患者的各方面資料對患者的手術(shù)療效及預(yù)后可以做出一定的判斷，以確定高危患者，為臨床改善患者預(yù)后及優(yōu)化治療方案提供線索。

［1］Nakamura K，Ozaki N，Yamada T，et al.Evaluation of prognostic significance in extracapsular spread of lymph node metastasis in patients with gastric cancer〔J〕.Surgery，2005，137(5):511.

［2］李景武，梁 寒，王曉娜，等.814例胃癌患者的預(yù)后因素分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2006，33(7):399.

［3］歐松柏，李立祥.進(jìn)展期胃癌臨床病理特征與預(yù)后因素的分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):500.

［4］徐海峰，歐希龍.癥狀性篩查在胃癌診斷工作中的意義分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(3):277.

［5］Sobin LH，Wittekind CH.TNM classification of malignant tumors〔M〕.International Union Against Cancer(UICC).5th edition.New York:John Wiley ＆ Sons，inc.，1997:59～62.

［6］劉洵祺，熊海林，李 俊，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的臨床病理因素分析〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2012，18(10):757.

［7］郭 治.淋巴結(jié)切除數(shù)量對淋巴結(jié)陰性進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的影響〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40(7):669.

［8］趙敬柱，張汝鵬，王 剛，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后長期生存影響因素的研究〔J〕.天津醫(yī)藥，2011，39(9):788.

［9］Sakuramoto S ，Sasako M，Yamaguchi T，et al.Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1，an oral fluoropyrimidine〔J〕.N Engl J Med，2007，357(18):1810.

［10］P Sun ，J Xiang，Z Chen，et al.Meta-analysis of adjuvant chemotherapy after radical surgery for advanced gastric cancer〔J〕.Br J Surg，2009，96(1):26.

［11］Rivera F，Galán M，Tabernero J，et al.PhaseⅡtrial of preoperative irinotecancisplatin followed by concurrent irinotecancisplatin and radio-therapy for respectable locally advanced gastric and esophagogastric junction adenocarcinoma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，75(5):1430.

［12］Stahl M，Walz MK，Stuschke M，et al.PhaseⅢ comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction 〔J〕.J Clin Oncol，2009，27(6):851.