根治性全胃切除空腸間置代胃術對胃癌的臨床療效分析

田景中

胃癌是臨床上高發的消化道惡性腫瘤，男女發病比為2:1，危險年齡為50～80歲［1-2］。我國統計資料顯示在所有癌癥中，胃癌死亡率為第三位。全胃切除術是臨床上常用的胃癌手術術式，隨著外科手術技術的發展，全胃切除術在技術上也日趨成熟，適用于胃體癌、胃上下部癌、賁門、胃底癌等［3］。我院對210例胃癌患者進行根治性全胃切除空腸間置代胃術治療，隨訪3年，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院收治的胃癌患者210例，患者均經胃鏡、上消化道鋇餐造影或病理檢查確診。其中男性132例，女性78例;年齡42～78歲，平均年齡(57.3±6.3)歲，病變部位:全胃62例，胃上區41例，胃中區46例，胃下區36例，殘胃癌25例。術后病理分期:Ⅱ期79例、Ⅲa期 93例和Ⅳb期 38例;腺癌 167例，占79.52%。腹部CT檢查顯示病變部位胃壁增厚，其中59例腹腔淋巴結腫大。患者均行根治性全胃切除空腸間置代胃術重建消化道，根據腫瘤部位差異，經胸手術110例，經腹手術100例。

1.2 治療方法

患者均行氣管插管下全身麻醉，切口選擇:上腹部正中切口與左鎖骨中線第七肋間聯合切口。開腹探查，清掃淋巴結，全胃切除后，反復沖洗。在屈氏韌帶下30 cm處行食管-空腸側端吻合，吻合口下30 cm處行十二指腸-空腸吻合，再行十二指腸-空腸遠端吻合口下10 cm處與屈氏韌帶下15 cm處行空腸端端吻合，使用閉合器將吻合口和相應腸管閉合，避免損傷血管，完成消化道重建。

1.3 觀察指標

記錄手術情況，包括手術時間、出血量和術后住院時間。術后隨訪3年，記錄并發癥、營養狀況、影像學和內鏡復查結果等。常見并發癥有:進食困難、胸痛、傾倒綜合征、返流性食管炎等。營養狀況通過血生化檢測結果反映。復查項目包括胃鏡和消化道鋇餐檢查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

本組患者均順利完成手術，手術時間為145～220 min［平均(185 ±21.5)min］，出血量 80 ～110 ml［平均(100.2 ±11.3)ml］，術后住院時間 12 ～28 d［平均(18.2±5.8)d］。手術后3 d即可飲水，5 d后可進流質，7 d后可進半流質，1個月后可進普食，均生存1年以上。

2.2 隨訪結果

隨訪時間1～3年，198例獲得隨訪，失訪12例，健在130例，存活率65.7%。根據腫瘤患者生活質量評分(QOL):食欲恢復正常145例，食量恢復正常1/2以上者21例，精神狀況良好124例，常感疲乏43例，自覺無力21例。伴中度疼痛7例，輕度疼痛36例;無生活自理能力和正常活動能力11例;大部分患者生活質量良好。

2.3 術后并發癥

術后出現進食胸痛13例，輕度吞咽困難11例，胸骨后燒灼感10例，食物返流6例，經對癥治療后均緩解。

2.4 影像學和內鏡復查結果

所有存活患者體重較術前增重，胃鏡復查未見吻合口炎或膽汁返流征象，鋇餐檢查鋇劑由代胃腸袢排出比例:30 min后為48%，60 min后為73%，90 min后為90%，120 min后為95%。

2.5 營養狀況

存活病例術后3年血紅蛋白、白蛋白和總蛋白含量與手術前相比上升明顯，均恢復至正常范圍內，差異有統計學意義，P ＜0.05，見表1。

表1 存活病例術前與術后3年血生化檢測結果比較(s)

表1 存活病例術前與術后3年血生化檢測結果比較(s)

7.35 ±2.53 33.52 ±4.15 60.42 ±7.63 48.85 ±8.52術后3 年 13.35 ±2.59 38.45 ±5.25 70.74 ±8.41 61.42 ±11.35術前

3 討論

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，常發部位有胃體和胃底部，目前臨床上治療胃癌仍以外科手術為主，常見的消化道重新方式術后效果均不理想，如果手術切除范圍過小，很難達到根治腫瘤的目的，但切除范圍過大又不容易切口吻合;空腸Roux-en-y吻合術后食物容納功能較差，向小腸排空速度過快，引起傾倒綜合征，且造成十二指腸倒置，導致食物膽液胰液消化不同步，患者消化功能不良，營養狀況下降。另外還可產生疼痛、惡性、嘔吐、傾倒綜合征等一系列并發癥，患者難以忍受。對胃癌患者進行全胃切除后，失去了胃原有的食物儲存和消化分泌功能，影響患者的飲食活動和吸收功能，導致術后營養不良，體質下降，其他常見并發癥包括反流性食管炎、傾倒綜合征等［4］。

3.1 全胃切除術后消化道重建理論要求

故全胃切除術僅在明確診斷和適應癥的前提下才可以進行，消化道重建技術操作應更加簡單，有代胃食物存留和混合功能，保證食物經過十二指腸，創傷小，安全可靠，遠期療效好，可明顯降低并發癥發生和死亡率［5-8］。根治性全胃切除空腸間置代胃術可最大程度切除癌變病灶，保留消化道正常生理功能，提高患者預后生活水平。研究顯示，根治性全胃切除空腸間置代胃術可明顯降低術后并發反流性食管炎的發生率［9］，但由于沒有胃消化酶提供，且小腸上段細菌過度繁殖等原因，患者預后消化道功能仍存在缺陷［10-11］。空腸間置代胃化簡了手術步驟，操作簡單方便，吻合口張力小，有效地預防了食管空腸吻合口瘺和反流性食管炎的發生。

本研究中210例胃癌患者均行根治性全胃切除空腸間置代胃術治療，均生存1年以上。持續隨訪1～3年中，隨訪198例，失訪12例，健在130例，存活率65.7%提示根治性全胃切除空腸間置代胃術治療存活率較高。根據腫瘤患者生活治療評分(QOL)，食欲恢復正常145例，＜正常1/2 21例;精神狀況良好124例;常感疲乏43例，自覺無力21例;無生活自理能力和正常活動能力11例，以上幾點都與老年患者術后恢復不理想，機體代償功能差有關;伴中度疼痛7例，輕度疼痛36例，可能與術后切口恢復情況差異有關，造成局部長期炎癥;大部分患者對預后生活質量滿意，說明根治性全胃切除空腸間置代胃術治療效果基本滿意。

術后并發癥包括進食胸痛13例，輕度吞咽困難11例，胸骨后燒灼感10例，食物反流6例，經對癥治療后均緩解。胃鏡復查未見吻合口炎癥或膽汁反流征象，鋇餐復查120 min后95%鋇劑可由代胃腸袢排出，提示重建的消化道蠕動和排泄功能良好。血生化檢查血紅蛋白、白蛋白和總蛋白含量上升明顯，均恢復至正常范圍內，提示患者預后營養狀況良好。大部分存活患者營養狀況良好，均有生活自理能力，預后生活質量滿意。

3.2 根治性全胃切除空腸間置空腸代胃意義

本組分析在此消化道重建方式中，食物進入消化道后由間置空腸流入十二指腸，刺激分泌促胰液素和膽囊收縮素，使食物膽液胰液充分同步混合，充分吸收蛋白質和脂肪，提高消化功能，保持患者良好的營養狀況［12］。另外，空腸間置代胃術保留了空腸神經-肌肉功能完整性，從而保證空腸行使正常的生理功能。有研究顯示雖然根治性全胃切除空腸間置代胃術可明顯降低傾倒綜合征發生，但在營養狀況提升上與腸Roux-en-y 吻合術無差別［13］。

綜上所述，根治性全胃切除空腸間置代胃術模仿正常生理結構重建消化道，食物儲存消化效果好，充分切除胃癌病灶，有效降低傾倒綜合征、反流性食管炎發生率，操作簡單，安全可靠，療效顯著，患者預后生活水平高。

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