針刺治療單純型糖尿病性視網膜病變34例療效觀察

王志燕

(河北省武邑縣醫院眼科，河北 武邑 053400)

2007-04—2012-12，筆者采用針刺治療單純型糖尿病性視網膜病變34例，并與明目地黃丸口服治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 有明確糖尿病病史，糖尿病患者眼底出現視網膜特征性的微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網膜新生血管等。分為單純型和增殖型共6期。①單純型。Ⅰ期：有微血管瘤或合并小出血。Ⅱ期：有黃白色硬性滲出或合并出血斑。Ⅲ期：有黃白色軟性滲出或合并出血斑。②增殖型。Ⅳ期：眼底有新生血管或合并玻璃體出血。Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發生視網膜脫離[1-2]。

1.2 一般資料 68例均為我院內科門診患者，隨機分為2組。治療組34例，男15例，女19例；年齡46～59歲；糖尿病病程6～17年；視網膜病變病程2～8個月；Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。對照組34例，男16例，女18例；年齡45～57歲；糖尿病病程5～18年；視網膜病變病程2～7個月；Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刺治療。取穴：脾俞，睛明，膈俞，足三里，球后。選用0.30 mm×40 mm針灸針(華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司)，皮膚常規消毒后進針，平補平瀉，得氣后留針15 min，每日1次。

1.3.2 對照組 予明目地黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020166)9 g，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以15 d為1個療程，同時積極有效地對癥控制血糖、血壓、血脂。

1.4 療效標準 顯效：視力進步≥4行，或視力≥1.0；眼底改變顯示視網膜微血管瘤數由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失，眼底出血量由(+++)減少到(+)，或由(++)到消失，滲出量由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)、或由(+)到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有2項以上指標達到要求；眼底熒光血管造影顯示視網膜平均循環時間明顯縮短，黃斑水腫程度明顯減輕，視網膜毛細血管無灌注區縮小，血管滲漏明顯減輕。有效：視力進步≥2行；眼底改變顯示視網膜微血管瘤數由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失，眼底出血量由(+++)減少到(+)，或由(++)到消失，滲出量由(+++)到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有1項以上指標達到要求；眼底熒光血管造影顯示視網膜平均循環時間縮短，黃斑水腫程度減輕，視網膜毛細血管無灌注區縮小，血管滲漏明顯減輕。無效：各項指標未達到上述有效標準。惡化：視力退步≥2行；眼底照相顯示視網膜出現新生血管等增殖性改變；眼底熒光血管造影顯示視網膜毛細血管無灌注區擴大，黃斑水腫加重，血管滲漏增加。[①視力檢查采用國際標準視力表。②(+)表示較少，易數；(++)表示較多，不易數；(+++)表示微血管瘤很多，不可數，出血及滲出量多，融合成片。③療效評定時，視力、眼底照相及熒光造影3項中須具備2項][1]。以顯效、有效統計總有效率。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的一種嚴重并發癥，是眼底視網膜深層動脈及毛細血管受長期高血糖因素的刺激而產生微血管瘤、視網膜出血和滲出以及靜脈迂曲或閉塞等現象的總稱，其中以視網膜出血常見。發病原因主要是患者罹患糖尿病時間較長，長期高血糖引起視網膜小血管內皮層水腫，管壁抵抗力減弱，脂肪顆粒沉積，進而管腔變窄，血液淤積，局部內壓增高而逐漸形成小血管瘤，小血管瘤壁溢出血漿和紅細胞即為視網膜滲出和出血。血管內皮細胞水腫變形又導致血栓形成，誘發大的出血，反復出血易引起玻璃體或視網膜上形成機化物，機化物收縮可引起繼發性視網膜脫離。目前西醫多采用光凝和玻璃體切割術治療。明目地黃丸由白芍藥、當歸、茯苓、枸杞子、蒺藜、菊花、牡丹皮、山藥、山茱萸、石決明、熟地黃、澤瀉組成，具有滋腎、養肝、明目作用，目前臨床可用于保守治療非增殖型糖尿病視網膜病變[3]。

糖尿病視網膜病變屬中醫學視物昏渺、云霧移睛、暴盲等范疇，病位在肝，與脾、腎二臟關系密切。肝藏血，開竅于目，脾主運化，統攝血液。消渴乃由燥熱偏盛，陰津虧損所致，消渴日久，必損及脾、腎二臟，脾臟受損，陰液不足，水不制火，虛火上擾清竅，熱傷血絡則致眼底出血；脾虛運化無力，痰濁內生，可致眼底滲出物形成[4]。睛明、脾俞、膈俞屬足太陽膀胱經，睛明為交會穴之一，手足太陽、足陽明、少陽、督脈等之會，主治各種眼科疾病；脾俞為脾之背俞穴；膈俞為八會穴之一，血會膈俞，可治療多種血證，足三里屬足陽明胃經，為五輸穴之一，是本經合穴，下合穴，球后為經外奇穴，有清熱明目功效。現代研究表明，針刺脾俞可降低血糖，降低膽固醇，調整胃腸功能；針刺膈俞對血液系統有特異性調整作用，使血瘀證患者的甲皺微循環變化，調節血糖、血壓及肺功能；針刺足三里可影響血管的舒張功能，調節血壓、雙向調整全血系統，影響神經—體液調節功能、垂體—腎上腺髓質功能[5]。

臨床觀察結果表明，針刺治療單純型糖尿病性視網膜病變療效確切，值得推廣。

[1] 田華.糖尿病視網膜病變[J].河北中醫，2010，32(11)：1758-1759.

[2] 辛瑞，陳曉剛，馬蟬娟，等.糖尿病視網膜病變的熒光素眼底血管造影臨床分析[J].甘肅中醫，2009，22(6)：19-20.

[3] 唐勇華，姜春曉.非增殖期糖尿病視網膜病變中醫藥治療概況[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(6)：264-266.

[4] 戎曙欣，陳小華，肖匯穎.糖尿病性視網膜病變的中醫證治探討[J].河北中醫，2009，31(7)：1053-1054.

[5] 郭長青.實用腧穴學[M].北京：人民衛生出版社，2004：151-152，147-148，72-79.