指趾端刺合局部針刺治療枕神經痛30例臨床觀察

劉雅芹 張偉玲 趙甫剛 汪建平

(河北醫科大學第一醫院中醫針灸推拿理療科，河北 石家莊 050031)

枕神經痛是指位于后頭枕部枕大神經或枕小神經分布區的陣發性刺痛，典型表現為疼痛始發于后頭部，位于枕大神經或枕小神經分布區的皮下，向上向前放射至同側的顳頂部、額部甚至眼眶部位，疼痛呈尖銳放射性刺痛，每次發作時間從數分鐘到數小時不等。2011-02—2012-04，我們應用指趾端刺合局部針刺治療枕神經痛30例，并與局部針刺治療30例、遠端針刺治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用神經病學》[1]和《神經病學》[2]中枕神經痛的診斷標準確診，起病前常有感冒、受涼、頸扭傷、落枕或勞累等誘因。急性或亞急性起病，一側或雙側枕下及乳突后呈針刺樣或刀割樣放射性疼痛，并向枕上、乳突、耳及巔頂部放射，嚴重疼痛時常伴有眼球后痛。疼痛常呈陣發性劇痛，多數間歇期為鈍痛，咳嗽、震動、轉頭、精神緊張等誘因?？梢鸹蚣又靥弁础０l作期常伴頸肌痙攣。檢查時可發現頸肌緊張，枕神經出口處有壓痛。枕大神經的壓痛點位于枕大神經出口處，即乳突與第 1 頸椎后面中點連線的中點，枕小神經的壓痛點位于胸鎖乳突肌附著點的后緣。枕神經支配區域感覺過敏或減退，無其他神經系統陽性體征。

1.2 一般資料 全部90例均為我院中醫針灸推拿理療科門診患者，隨機分為3組。治療組30例，男16例，女14例；年齡23～60歲，平均(37.4±6.5)歲；病程1～5 d，平均(2.6±1.5) d；感冒后發病11例，寒涼刺激9例，合并頸椎病8例，原因不明2例。局部針刺組30例，男18例，女12例；年齡23～66歲，平均(36.7±7.1)歲；病程1～6 d，平均(3.1±1.7) d；感冒后發病12例，寒涼刺激9例，合并頸椎病8例，原因不明1例。遠端針刺組30例，男15例，女15例；年齡24～62歲，平均(38.8±6.9)歲；病程1～6 d，平均(2.5±1.7)d；感冒后發病11例，寒涼刺激10例，合并頸椎病6例，原因不明3例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予指趾端刺合局部針刺治療。患者取側臥位。首先取患側腦空、風池。腦空向下傍針平刺1寸，風池向水溝方向刺1.2寸，均使用平補平瀉手法。然后取患側環指端指腹部(環指端的指腹指尖結合部，相當指目處)針刺0.2寸；患側中渚針刺1寸；患側第4足趾端趾腹部(第4趾端的趾腹趾尖結合部，相當趾目處)針刺0.2寸；患側足臨泣針刺1寸。指趾端刺不使用手法，中渚、足臨泣均使用瀉法。留針20 min，每日1次。

1.3.2 局部針刺組 予局部針刺治療。取患側腦空、風池。腦空向下傍針平刺1寸，風池向水溝方向刺1.2寸，均使用平補平瀉手法。留針20 min，每日1次。

1.3.3 遠端針刺組 予遠端針刺治療。取患側環指端指腹部(環指端的指腹指尖結合部，相當指目處)針刺0.5寸；患側中渚針刺1寸；患側第4足趾端趾腹部(第4趾端的趾腹趾尖結合部，相當趾目處)針刺0.2寸；患側足臨泣針刺1寸。指趾端刺不使用手法，中渚、足臨泣均使用瀉法。留針20 min，每日1次。

1.3.4 療程 3組均3 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈：癥狀完全消失，可以從事正常生活和工作；顯效：癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時間很短，程度輕；好轉：頭痛的程度、范圍、次數及時間均有減輕，但仍有反復發作；無效：治療前后無明顯變化[3]。

2 結 果

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例

與治療組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組與局部針刺組、遠端針刺組總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于局部針刺組和遠端針刺組。

3 討 論

枕神經痛屬中醫學頭痛、頭項痛、頭風范疇。《靈樞·經筋》指出：足少陽之筋“……出太陽之前，循耳后，上額角……”。可見足少陽經筋分布區域恰與枕神經分布區域相合，故枕神經痛當屬少陽頭痛，亦屬經筋病。查體時可見頸肌緊張，枕神經出口處即頸肌肌肉間有明顯壓痛，提示本病具備經筋病的特點，即局部筋結之處感邪受阻，經氣不利而出現疼痛、拘急等癥。傳統的中醫經絡氣血理論認為，“不通則痛”、“不榮則痛”是一切疼痛發生的病理基礎，而氣血運行障礙、氣血失調是疼痛發生的基本病因[4]。經脈為氣血運行之通路，氣血的正常運行則有賴于經氣，因此激發或調整經脈的經氣應是改變“不通則痛”、“不榮則痛”這一病理基礎的關鍵環節。

指趾端刺合局部針刺治療枕神經痛正是激發經脈經氣與調整局部經氣相結合，其設計理念來源于傳統的根結標本理論。在根結標本當中的根是經脈中“經氣之所起”、“經氣之源頭”，即十二正經的井穴處；本則是包括井穴在內的一段經脈。根與本的臨床作用主要體現在激發經脈的經氣方面。結是經脈中“經氣終結”、“經氣所歸”，分布在頭、胸、腹的一定部位；標則與結意義相似，只是在結的基礎上又增加了背俞穴。結與標的臨床作用體現在調整局部經氣方面。根和結突出了經脈循行徑路的聯系；標與本是說明經氣集中和擴散的關系，著重于經脈脈氣的彌散影響。兩者相互補充，共同闡明了經氣上下內外相應的原理[5]，說明經氣在四肢與頭面之間、臟與腑之間存在著一種有機的縱向聯系。指趾端刺合局部刺法正是利用這種原理，于頭枕部相關的部位取風池、腦空穴，即取其結，以調整局部之經氣，使受損的經筋得以溫通修復，腦空穴向下傍針平刺，源自《靈樞·官針》“傍刺者，直、傍刺各一，以治留痹久居者也”，屬局部深刺療法，直刺后傍針一針旨在加強局部壓痛處的刺激量，增強針感，提高療效[6]；在同側相應的指趾端取穴，即取其根，意在激發經脈之經氣。所不同的是，指趾端刺法在根部取的是指趾端，而不是井穴，這是因為指趾端處不僅與井穴有著類似的作用，而且指趾端處的針感更強、鎮痛效果更好。同時，針刺患側相應經脈的輸穴，亦為取本，意在協同激發經氣、強化鎮痛效應[7]。

觀察結果表明，3組對枕神經痛均有不同程度的改善，其中以指趾端刺合局部針刺的治療組治療效果最為明顯，局部針刺組和遠端針刺組則次之。說明針刺風池、腦空或指趾端刺都具有改善枕神經痛的作用，兩者合用具有協同作用，同時也說明了根結標本理論在臨床的應用價值所在。

[1] 史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，2004：1022.

[2] 王維治，萬琪，劉恩重，等.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1087.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京：人民軍醫出版社，2006：199.

[4] 閆麗萍，馬騁，李守棟，等.針刺鎮痛臨床研究與應用的思考與建議[J].中國針灸，2004，24(12)：869-871.

[5] 王彩虹.根結標本理論的應用與針灸處方[J].針灸臨床雜志，1997，13(1)：8-9.

[6] 裘沛然，陳漢平.新編中國針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1992：156-159.

[7] 王聲強，趙甫剛，張偉玲，等.指趾端刺合巨刺法治療頭面部痛證 [J].中國針灸，2012，32(2)：127-128.