浮針治療顳頜關節紊亂綜合征30例臨床觀察

張繼紅

(河北醫科大學第三醫院針灸科，河北 石家莊 050051)

顳頜關節紊亂綜合征是咀嚼肌平衡失調，顳下頜關節各組成結構之間運動失常而引起的疼痛、運動障礙、彈響等綜合癥狀。疼痛主要表現為下頜運動時在關節區或關節周圍肌群出現疼痛，但不紅腫。運動障礙為張口受限，但也出現開口度異常(過大)或開口型異常(偏斜或歪曲)，開閉運動出現關節絞鎖等。好發于青壯年，以20～30歲發病率最高，30～40歲次之。開始發生在一側，有的可逐漸累及兩側。顳頜關節紊亂綜合征多屬功能性紊亂，只有極少數發生器質性的骨關節改變。此外還可伴有頭痛、耳病、眼病及吞咽困難等癥狀。2008—2011年，筆者應用浮針治療顳頜關節紊亂綜合征30例，并與傳統針刺治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男11例，女19例；年齡最大72歲，最小17歲，平均(38.1±0.6)歲；病程最長2年，最短4 d，平均(85.5±3.5) d。對照組30例，男10例，女20例；年齡最大73歲，最小15歲，平均(37.0±0.2)歲；病程最長2年，最短3 d，平均(91.6±2.7) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《疼痛診療學》[1]中顳頜關節紊亂綜合征的診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予浮針治療。取穴：尋找壓痛點。刺法：患者側臥位，在下頜角處進行常規皮膚消毒，取一次性浮針(6號，0.6 mm×32 mm)，在進針點針體與皮膚呈15 °角，快速刺入，沿皮下疏松結締組織向前推進，針體完全進入皮下后，以進針點為支點，手握針座左右搖擺，使針體做扇面平掃，以患者局部壓痛點疼痛明顯減輕或不疼痛為止，抽出針芯，將軟套管的針座用創可貼固定于皮膚表面，留置6 h后拔出。

1.3.2 對照組 予傳統針刺治療。取穴：下關、聽宮、頰車、翳風、合谷，均取患側。刺法：皮膚常規消毒后，刺入穴位，平補平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個療程，1個療程后統計療效。治療期間避免咀嚼生、冷、硬等物，勿張口過大，打呵欠、大笑時均注意保護下頜關節，冬季注意局部保暖。

1.4 療效標準 痊愈：顳頜關節區疼痛，張口、閉口受限，關節彈響，咀嚼功能障礙等癥狀完全消失，顳頜關節功能運動無異常，關節區和周圍無壓痛及脹痛；顯效：癥狀基本消失，關節區和周圍無壓痛及脹痛，偶有輕度關節彈響，張口度接近正常；有效：自覺在張口和咀嚼時疼痛減輕，咀嚼功能改善，關節區和周圍無壓痛及脹痛有所減輕；無效：經多次治療后癥狀和體征無明顯改善[2]。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

顳頜關節紊亂綜合征的病因較復雜，至今尚不完全明確，一般有以下幾種因素：神經衰弱，神經功能失調，咬合關節紊亂，其他如兩側關節發育不對稱，單側咀嚼習慣，關節負荷過大，意外損傷等。

中醫學認為，顳頜關節紊亂綜合征由風、寒、濕三邪侵入肌表，上竄牙關，致使筋脈拘緊，絡脈不通，氣血凝滯而發生。浮針療法是用一次性浮針在非病痛區域的皮下疏松結締組織進行掃散手法的針刺療法，具有痛苦極小、無副作用、見效快、適應證廣等特點。進針點雖不在痛點而在其周圍，但其針尖正對痛點，行于皮下，可疏通經脈，調節氣血運行而緩解疼痛。《素問·皮部論》云：“凡十二經絡脈者，皮之部也。”十二皮部是指與十二經脈相應的皮膚部分，是十二經脈功能活動反應于皮表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。浮針通過刺激皮部，使氣血運行通暢，達到通則不痛之目的，而且浮針是在皮下疏松的結締組織做掃散動作，結締組織中存在的液晶態結構的膠原纖維和膽甾相液晶體，在發生病變時其排列會發生紊亂，極性的變化使局部的電位也會相應地發生改變。此時，在病痛周圍的皮下疏松結締組織中進行針刺，利用疏松結締組織中液晶體的壓電效應，使針刺部位的電子波傳導至病痛組織，產生壓電效應，從而使液晶體的排列趨向正常，并使病痛組織的生理功能活躍，改變病理狀態，消除或減輕炎癥，從而達到鎮痛的目的[3]。浮針治療顳頜關節紊亂綜合征留針時間較傳統針刺時間長，可以維持甚至加強療效，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭方，鄧逎封.疼痛診療學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1996：62.

[2] 馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂綜合征的命名和診斷分類[J].中華口腔醫學雜志，1998，33(4)：238-240.

[3] 張亞平.浮針療法[M].北京：人民衛生出版社，2003：62-63.