經(jīng)筋手法聯(lián)合經(jīng)筋火針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李軍霞 魯光輝 王軍方

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院針灸科，河北 邯鄲 056001)

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率極高，是常見病及多發(fā)病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性腰部疼痛，多夜間明顯，疼痛可波及臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足背外側(cè)[1]。目前缺乏有效的治療方法，針灸是目前腰椎間盤突出癥的主要治療方法，已有諸多研究者將經(jīng)筋療法運用于腰椎間盤突出癥，經(jīng)筋治療和火針療法在臨床的廣泛運用為我們提供了新的思路。我們采用經(jīng)筋手法結(jié)合經(jīng)筋火針治療腰椎間盤突出癥70例，并與經(jīng)脈手法結(jié)合經(jīng)脈火針治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-06—2011-07我院針灸科收治的腰椎間盤突出癥140例，隨機分為治療組和對照組，各70例。治療組男36例，女34例；年齡35～64歲，平均年齡(48.5±16.2)歲；平均病程(6.0±4.5)個月；對照組男38例，女32例，年齡32～65歲，平均年齡(49.6±16.2)歲；平均病程(8.0±5.7)個月。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：所有患者均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；納入標準：年齡為18～65歲; X線片示無椎管狹窄者和腰椎滑脫者；研究對象簽署知情同意書并能堅持治療。排除標準：腰椎結(jié)核，脊柱或椎管內(nèi)腫瘤；脊柱炎；內(nèi)臟反射性或血管性腰腿痛：大塊髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙；馬尾神經(jīng)受壓；伴其他嚴重疾患；有手術(shù)指征者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 經(jīng)筋手法 手法原則：松筋解結(jié)，疏通氣血，降低內(nèi)壓，拉寬間隙，解除粘連。首先，足太陽經(jīng)筋手法：患者取俯臥位，醫(yī)生選擇肘關(guān)節(jié)的鷹嘴、肱骨內(nèi)髁、前臂尺骨面、前臂內(nèi)側(cè)面4個部位，由患者足底的涌泉穴開始按，順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進行全線按、揉、點、推、彈撥等松筋理筋，以足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)、腘內(nèi)筋結(jié)、大腿后筋結(jié)、臀部筋結(jié)、髀后筋結(jié)、華佗夾脊筋結(jié)等筋結(jié)病灶點的推按為主，達到足太陽經(jīng)筋的全線松解。其次，足少陽經(jīng)筋手法：醫(yī)者采用肘部上述4個部位從足到頭方向按足少陽經(jīng)筋走向進行全線松筋理筋，主要以松解足次趾筋結(jié)、腓側(cè)筋結(jié)、膝外筋結(jié)、伏兔筋結(jié)、髀上筋結(jié)、尻筋結(jié)等筋結(jié)病灶點為主；并配合側(cè)扳復(fù)位法。再次，足陽明經(jīng)筋手法：醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。主要松解足背筋結(jié)、髀內(nèi)筋結(jié)、氣沖筋結(jié)、腹后筋結(jié)等病灶點，點按股動脈時可有熱氣向下肢沖擊。最后通過直腿抬高加強手法結(jié)束。

1.3.1.2 經(jīng)筋火針 在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)筋火針法。患者仰臥，根據(jù)疼痛部位配合辨經(jīng)選穴(足太陽經(jīng)痛者加秩邊、次髎、委中、承山、后溪、申脈；足少陽經(jīng)痛者加環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、丘墟、外關(guān)、足臨泣)，每次選用6～8穴。選取單頭粗火針(規(guī)格直徑1.2 mm)，常規(guī)消毒穴位，針刺前置火針于酒精燈火焰的外上1/3處，將火針加熱至通紅發(fā)白，對準穴位迅速垂直深刺至穴位，然后立即拔出，出針后用手指馬上按壓針孔。隔日1次，20次為1個療程。

1.3.2 對照組 予經(jīng)脈手法與經(jīng)脈火針治療 在十二經(jīng)脈上施以推法、按法、揉法等按摩手法進行疏理，并根據(jù)辨證分型側(cè)重于病經(jīng)及其陽性反應(yīng)點(物)。在此基礎(chǔ)上加以火針(方法同1.3.2)時，應(yīng)注意尋找相關(guān)經(jīng)脈上的壓痛點等陽性反應(yīng)點(物)，使陽性反應(yīng)點(物)緩解或消失，以通經(jīng)活絡(luò)，使經(jīng)脈能發(fā)揮其正常生理功能，這時再辨證選穴(腎氣虛弱者加腎俞、太溪；寒濕凝滯者加命門、陰陵泉；瘀血阻絡(luò)者加血海；疼痛劇烈者加金門或外丘)。針灸治療，不僅針感好，而且針灸的調(diào)理作用也能達到最佳狀態(tài)。10次為1個療程，療程間隔2 d，2個療程后評價療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制訂。治愈：癥狀、體征消失，直腿抬高試驗呈陰性，起蹲、彎腰、走動等活動自如不受限；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗陽性體征不明顯，下肢活動功能略有受限；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善，下肢活動功能受限[2]。

1.4.2 McGill簡化量表[3]疼痛評分 采用國際通用的McGill簡化量表，視覺模擬量表(VAS)0～10分和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)0～5分評分，比較2組患者治療前后疼痛評分，評定治療后疼痛的緩解程度。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，＊P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后McGill簡化量表疼痛評分比較 見表2。

表2 2組治療前后McGill簡化量表疼痛評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，McGill簡化量表評分，2組腰痛VAS評分、PPI評分均下降(P<0.05)； PPI評分治療組治療后較對照組降低明顯(P<0.05)。

3 討 論

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng)，經(jīng)筋理論早在《靈樞·經(jīng)筋》中就有系統(tǒng)論述。十二經(jīng)筋在循行過程中，在人體某些特定部位通過不斷的結(jié)、聚、交、合，使經(jīng)筋間發(fā)生相互聯(lián)系，以加強彼此間的協(xié)同作用。十二經(jīng)脈疏理是指在十二經(jīng)脈上施以推、揉、按等按摩手法，以疏通調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈，維持臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。十二經(jīng)筋作為有別于十二經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中重要的組成部分，目前許多針灸工作者已運用經(jīng)筋理論指導(dǎo)周圍性面癱、卒中后痙攣性癱瘓、頸椎病、腰椎間盤突出癥、重癥肌無力等多種疾病的辨證施治[4]。

《內(nèi)經(jīng)》有云：“痛則不通。”只有經(jīng)脈上的異常反應(yīng)點(物)消失后，經(jīng)脈才能充分發(fā)揮其運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的正常生理功能，所以本研究選用經(jīng)筋脈結(jié)合火針療法治療。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在中醫(yī)十二經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，結(jié)合壯族民間獨特的 “查灶術(shù)”、“松筋術(shù)”等而成的綜合治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋療法遵循“以灶為腧”的取穴原則和壯醫(yī)經(jīng)筋 “解結(jié)消灶”的治療原則，運用理筋手法、針刺消灶療法、火罐療法等3種治療方法，單式或兩聯(lián)、三聯(lián)復(fù)合運用，手法疏解結(jié)灶，針刺消灶解結(jié)，投拔火罐，增強功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥的疼痛主要是腰椎間盤突出壓迫了相應(yīng)的神經(jīng)根造成無菌性的炎癥水腫所致，本研究應(yīng)用經(jīng)筋結(jié)合火針，火針對其筋結(jié)進行松解，并對上、下椎體的3對夾脊穴進行針刺[5]，有助于促進局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收和水腫的消退，因此可以明顯改善患者癥狀和疼痛(P<0.05)。McGill簡化量表疼痛評分也是目前公認的腰痛評分之一，本項研究應(yīng)用了此腰痛評分對根性坐骨神經(jīng)痛的療效進行評價，具有較好的效度與信度。

本研究提示，經(jīng)筋手法結(jié)合火針療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于經(jīng)脈火針療法，說明經(jīng)筋手法結(jié)合火針療法療效顯著，在改善癥狀、減輕疼痛、提高患者生活質(zhì)量方面有明顯的療效，值得臨床推廣使用和進一步探討其作用機制。

[1] 莊殉，陸彥青，莊禮興.火針腰夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥30例[J].針灸臨床雜志，2009，25(5)：1-3.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：166-174.

[3] 趙寶昌，崔秀云.疼痛學(xué)[M].沈陽：遼寧教育出版社，2000：291.

[4] 潘文斌，王麗榮，李仁鋒，等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(14)：186，191.

[5] 孫國杰.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：986-989.