時間針法治療特發性高催乳素血癥32例臨床研究※

劉淑君 張占波

(河北省唐山市中醫醫院婦產科，河北 唐山 063000)

特發性高催乳素血癥(idiopathic hyperprolactimia，IH)是指血清中催乳素水平明顯增高，但未發現確定的垂體或中樞神經系統疾病，也無任何增加催乳素水平的其他原因[1]。2009-06—2012-06，我們應用時間針法治療IH 32例，并與甲磺酸溴隱亭片治療25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《婦產科學》[2]中IH的診斷標準確診。排除①不符合IH的診斷標準；②過敏體質或多種藥物過敏；③合并生殖系統其他疾病；④合并內科系統疾病；⑤應用其他藥物；⑥不能堅持針灸治療者。

1.2 一般資料 全部57例均為河北省唐山市中醫醫院婦產科門診(38例)、河北聯合大學附屬醫院康復科門診(19例)患者，隨機分為2組。治療組32例，年齡23～46歲，平均(29.00±2.67)歲；病程6個月～8年，平均(3.00±1.37)年；主要癥狀：乳房脹痛24例，溢乳27例，月經不調18例，不孕9例。對照組25例，年齡22～45歲，平均(28.20±3.12)歲；病程6個月～6年，平均(3.50±1.46)年；主要癥狀：乳房脹痛17例，溢乳22例，月經不調14例，不孕7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 依據子午流注納甲法取穴，計算就診治療日的日干支和時干支，確定所開穴位，如果當時無穴開，以合日互用原則開穴為主要治療穴位，同時配穴足三里、太沖、三陰交、膻中，1.5寸毫針，按針灸治療常規消毒后，進針，得氣后留針20～30 min，留針中行針1～2次，手法按“虛補實瀉”原則，每日1次，15 d為1個療程，療程間休息5 d，治療3個療程，經期不行針。

1.3.2 對照組 甲磺酸溴隱亭片(匈牙利吉瑞大藥廠，注冊證號H20070335)從小劑量開始漸次增加，一般從1.25 mg/d開始。第1周1.25 mg/晚；第2周1.25 mg，每日2次；第3周1.25 mg，每日3次；第4周2.5 mg，每日2次；第5周1.25 mg/晨，2.5 mg每日午、晚2次；第6周2.5 mg，每日3次。一般7.5 mg/d后可分次減量至維持量1.25～2.5 mg/d。連續治療2個月。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床療效、中醫證候療效及治療后主要癥狀改善率。

1.5 療程標準

1.5.1 臨床療效標準 痊愈：血清催乳素恢復正常，臨床癥狀基本消失；顯效：血清催乳素下降達原值1/2，臨床癥狀明顯改善；有效：血清催乳素下降，但未達到原值的1/2，且高于正常值，臨床癥狀改善不顯著；無效：血清催乳素水平無明顯改變，臨床癥狀無明顯改善[3]。

1.5.2 中醫證候療效標準 痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，<70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<30%甚或增加[4]。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，△P>0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組臨床療效相當。

2.2 2組中醫證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組中醫證候總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候療效優于對照組。

2.3 2組治療后主要癥狀改善率比較 見表3。

由表3可見，2組乳房脹痛、月經不調、不孕的改善率均高于對照組(P<0.05)。

表3 2組治療后主要癥狀改善率比較 %(改善例數/治療前例數)

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

中醫古籍并無IH記載，根據臨床表現將IH 歸屬于中醫學乳汁自出、乳泣、月經過少、月經后期、閉經及不孕等范疇。催乳素由垂體前葉的催乳素細胞合成和分泌，在生理情況下存在著晝夜變化節律，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達24 h峰值，睡醒后迅速下降，10：00至14：00降至一天中谷值，催乳素這種周期性變化，使得中醫治療疾病時因時、因地、因人制宜的治療原則顯得尤為重要。

國內外治療IH首選多巴胺受體激動劑，常用藥物為溴隱亭，但是約有10%的患者對溴隱亭不敏感，療效不滿意，約有5%的患者出現持久不消的副作用(惡心、嘔吐、眩暈、便秘、直立性低血壓等)，而不能耐受治療，且溴隱亭治療費用高，亦有患者在停藥后出現催乳素的迅速反彈，給患者造成了極大的困擾。

近年來，中醫藥治療IH取得了較大進展，應用時間針法治療取得滿意療效。中醫學認為，“人與天地相參也，與日月相應也”，《素問·八正神明論》記載“法天則地，合以天光……凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”，為時間針法的應用奠定了基礎，因此而產生的子午流注針法、飛騰八法、靈龜八法均是時間針法的應用代表。子午流注針法是中醫時間針法的代表針法，納甲法以天干為主，按日起時，循經尋穴，按照十二經脈氣血流注在五輸穴特定時間選穴治療。乳汁由精血、津液所化，賴氣運行，氣血津液運化正常，沖任通調，女性則經、孕、產、乳封藏疏泄有度。女子乳頭屬肝，乳房屬胃，同時與沖任密切相關，依據干支記時、十二經脈的氣血流注及五輸穴的相生規律進行開穴施治，同時靈活選取足三里、太沖、三陰交、膻中，使選穴更合理，針對性強，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：2170.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：322-323.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239，243.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：62.