頸椎操聯合推拿治療青少年頸椎病33例臨床觀察※

趙保禮 張立莊 孫建芳 牛杰杰 陳立濤 伊智雄 趙麗華

(河北醫科大學第一醫院中西醫脊柱科，河北 石家莊 050031)

近幾年由于學習負擔重、計算機廣泛普及、不良姿勢體位和健康教育不夠等因素影響，青少年頸椎病的發病率急速上升，且呈年輕化趨勢[1]。有調查顯示，青少年頸椎病患者占頸椎病人群的10%～20%，且發病年齡越來越小[2]。2011-03—2012-03，我們應用頸椎操聯合推拿治療青少年頸椎病33例，并與單純推拿治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 診斷及分型均參照“第二屆頸椎病專題座談會紀要”[3]。頸型頸椎病：①有頸部癥狀及壓痛點；②X線攝片有頸椎曲度改變、不穩定等表現；③除外頸部其他疾患。椎動脈型頸椎病：①頸性眩暈，有猝倒史；②旋頸試驗陽性；③X線攝片有異常改變；④多伴交感神經癥狀；⑤除外眼源性、耳源性眩暈。

1.2 一般資料 全部65例均為我院中西醫脊柱科門診患者，均有頸肩部痠脹痛、頸部活動受限等不適，隨機分為2組。治療組33例，男16例，女17例；年齡11～22歲，平均(16±5)歲；病程1個月～2年，平均(12±5)個月；頸椎病分型：頸型25例，椎動脈型20例；伴頭痛10例，伴頭暈、惡心20例，伴上肢麻木、疼痛15例；頸椎生理曲度變直或反弓30例。對照組32例，男15例，女17例；年齡10～21歲，平均(15±5)歲；病程1個月～2.5年，平均(15±5)個月；頸椎病分型：頸型30例，椎動脈型28例；伴頭痛12例，伴頭暈、惡心20例，伴上肢麻木、疼痛16例；頸椎生理曲度變直或反弓29例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予推拿治療。患者取坐位，術者點按風池、風府、肩井、大樞、后溪、曲池、外關及其項背部夾脊穴，其次按揉或拿揉頸項部兩側及肩背部肌肉，繼而術者一手托住患者下頜，一手托住其枕部，逐漸用力，拔伸頸部，并維持牽引1 min，然后術者托下頜之手向患側旋轉頸部，至最大角度后，術者另一手撥揉頸部壓痛點及夾脊穴，最后再次按揉或拿揉頸項部兩側肌肉，適量拔伸牽引頸部。每次30 min，每日1次。14次為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組推拿基礎上聯合頸椎操。①基本姿勢：自然站立，雙目平視，雙腳分開與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松。②前俯后仰：雙手叉腰，先抬頭后仰，同時呼氣，雙眼望天，停留片刻；然后緩慢地向前胸部位低頭，使下頜盡量緊貼前胸，同時吸氣，雙眼看地，停留片刻。③舉臂轉身：先舉右臂，手掌向下，抬頭目視手心，身體慢慢轉向左側，停留片刻；然后身體再轉向右后側，旋轉時要慢慢吸氣，回轉時慢慢呼氣，回到自然式后，再換左臂。④左右旋轉：雙手叉腰，先將頭部緩慢轉向左側，同時吸氣，讓右側頸部伸直后，停留片刻，再緩慢轉向左側，同時呼氣，讓左邊頸部伸直后，停留片刻。⑤提肩縮頸：雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松，并自然呼氣。注意在縮伸頸的同時要慢慢吸氣，停留時要憋氣，松肩時要盡量使肩頸部放松。⑥左右擺動：頭部緩緩向左肩傾斜，使左耳貼于左肩，停留片刻后，頭部返回中位；然后再向右肩傾斜，同樣右耳要貼近右肩，停留片刻后，再回到中位。⑦波浪屈伸：下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動作時，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運動。下頜屈伸時要慢慢吸氣，抬頭還原時慢慢呼氣，雙肩放松，停留片刻，然后再做下頜伸屈運動，由上往下時吸氣，還原時呼氣。每日1次，共治療14 d。

1.4 療效標準 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復正常學習和工作；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，有時稍有不適，不影響正常學習工作；有效：臨床癥狀和體征有明顯好轉，但對日常學習工作有輕度影響；無效：臨床癥狀和體征均無變化[4]。治療前后應用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行VAS評分[5]。臨床癥狀療效評價參照《神經病學臨床評定量表》[5]中的臨床癥狀評分。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后臨床癥狀評分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

青少年頸椎病屬中醫學頸部傷筋范疇，多因外傷、風寒外邪、勞損等引起。青少年學業重、長時間伏案學習、玩電腦或玩游戲、桌椅高度不合適、缺少體育鍛煉等，頭頸部長期處于前屈姿勢，致使頸部肌肉緊張、痙攣，局部供血減少，代謝產物堆積，形成局部無菌性炎癥，進而刺激頸部的神經、血管，引起一系列表現，主要為頸肩部痠痛、沉重、憋脹，頭痛、頭暈、惡心感，視物模糊、記憶力下降等。青少年學生學習時間緊，去醫院就診者很少，加上青少年對頸椎病知之甚少，頭暈、視物模糊時常到眼科就診，容易造成漏診，故頸椎病會愈來愈嚴重。

由于青少年特殊的生理特點，其頸椎病變多為功能性病變，若得到及時、科學的治療后大多可痊愈，而不遺留任何后遺癥，這與中老年人退行性頸椎病不同。青少年處于發育期，頸椎病非骨骼改變，而是頸椎生理曲度改變，骨結構紊亂。針對青少年頸椎病發病原理和特點，治療中恢復頸椎正常生理曲度，矯正頸椎內外動靜力平衡狀態是治療青少年頸椎病的關鍵。通過推拿手法，既可改善病變部位血液循環，解除肌肉緊張、痙攣，又能糾正頸椎的生物力學異常，調節頸椎動力平衡，恢復頸椎力學上的穩定，具有松解粘連、疏通經絡的作用。

頸椎操的作用主要是放松頸部肌肉，緩解頸椎壓力，解除肌肉痙攣，增強頸部韌性，還能有效改善頭頸部的血液循環，活化腦部細胞，增強頸肌力量，增大頸部活動度，還可以活動頸椎各個關節，恢復或改善頸椎生理曲線和力學平衡等，有助于治療或預防頸椎病。頸椎操時動作緩慢、輕柔，如果轉動過急，力度過大，容易拉傷肌肉或韌帶，甚至猝倒。

科學、持之以恒地堅持頸椎操鍛煉，雖然可以起到鍛煉頸椎、舒緩頸部肌肉的作用，對預防頸椎病有一定的效果，并不是說只要做頸椎操鍛煉就可以治療頸椎病。

頸椎操聯合推拿治療青少年頸椎病，能顯著提高療效，改善生活質量，且方法簡單、易推廣，無時間、場地嚴格限制，對于防治青少年頸椎病具有積極的社會意義。

[1] 武震.青少年頸椎病的預防[J].中國社區醫師，2005，21(5)：16.

[2] 趙青山，崔寶文，李淑賢.聯合應用中藥汽化療法治療椎動脈型頸椎病112例[J].河北中醫，2012，34(7)：1028-1029.

[3] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[5] 王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版公司，2005：117.

[6] 秦鴻利，王志杰，翟云起，等.頸椎病小齡化的臨床研究[J].中國醫藥導報，2010，7(11)：33-34.