中西醫結合治療子宮內膜異位癥72例臨床觀察

張書堂

(河北省沙河市婦幼保健院婦產科，河北 沙河 054100)

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位的一種疾病。子宮內膜異位癥最典型的癥狀是繼發性、進行性加劇的下腹部及腰骶部痛經，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿內側。常于經潮前1～2d發作，經期第1d最甚，爾后漸減，多在經凈時消失[1]。子宮內膜異位癥多發于30～40歲婦女，青春期發病者較為罕見。其發病率目前雖無確切統計數據，但現有資料表明較過去相比呈明顯上升趨勢[1]。2009-10—2012-12，筆者運用化瘀消癥湯聯合丹那唑治療子宮內膜異位癥72例，并與單純丹那唑治療70例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部142例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組72例，年齡23～50歲，平均(34.4±10.2)歲；病程2～10年，平均(5.5±1.4)年；生化檢測抗子宮內膜抗體陽性。對照組70例，年齡24～49歲，平均(34.5±9.8)歲；病程2～10年，平均(5.2±1.6)年；生化檢測抗子宮內膜抗體陽性。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據 參照中華人民共和國衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(第1輯)子宮內膜異位癥的診斷標準[2]。主癥：經前經期腰骶部、少腹脹痛或不適逐漸加劇。次癥：腹痛喜按，經痛引腰骶，痛甚昏厥；經色黯淡，質稀或夾有血塊，塊下痛減；納差便溏，神疲乏力，面色無華；性交疼痛；肛門墜脹。舌脈：舌淡黯，邊有齒印，瘀點瘀斑，苔薄白，脈細或細澀。具有以上主癥、次癥之2項及舌脈表現即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予丹那唑膠囊(江蘇環聯藥業股份有限公司，國藥準字H320022729)400mg/d，分2～4次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用化瘀消癥湯。藥物組成：黃芪10g，三棱15g，莪術15g，山慈姑10g，半枝蓮15g，桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍藥15g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草15g，浙貝母10g，丹參15g。經量多或淋瀝不凈加炒蒲黃、茜草、益母草；腹痛甚加五靈脂、延胡索、血竭、三七、烏藥；肛門墜脹欲便或便結加大黃；盆腔有結節、包塊加土鱉蟲、穿山甲、乳香、沒藥。日1劑，水煎2次取汁400mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 療效標準 痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕患者在1年內妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小(月經周期同時期檢查對比、治療前后同時期B超的對比)，局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月內癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢[3]。

1.5 觀察項目 觀察2組治療前后糖鏈抗原-125(CA-125)、血液流變學指標變化。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后CA-125比較 見表2。

表2 2組治療前后CA-125比較 U/mL，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P>0.05

由表2可見，2組治療后CA-125均下降(P<0.05)；2組治療后CA-125組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組治療前后血液流變學指標比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較 mPa·s，±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度均降低(P<0.05)，且治療組降低明顯(P<0.05)。

3 討 論

子宮內膜異位癥屬中醫學痛經、癥瘕等范疇。瘀血是產生子宮內膜異位癥的癥狀和體征的關鍵，沖任胞脈因瘀血而功能失調，經絡阻滯，陰道閉塞，沖任氣血不通，故見痛經。瘀血阻滯胞宮、沖任，瘀積日久，又能影響臟腑、氣血功能而致氣滯、痰濕內生，呈現瘀血、氣滯、痰濕膠結，漸成癥瘕的病理改變。因此，“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機。化瘀消癥湯方中丹參鎮靜止痛，破瘀散血；赤芍藥、牡丹皮行瘀止痛，清熱涼血；三棱、莪術化瘀消癥，破血行氣；桃仁、紅花活血化瘀；黃芪、桂枝、茯苓行氣止痛；夏枯草、浙貝母化痰除濕，消癥瘕；山慈姑、半枝蓮清熱解毒，化痰散結消癥。諸藥合用，共奏化瘀消癥、理氣止痛、化痰除濕之功。現代藥理研究表明，莪術、赤芍藥、丹參均有抗血栓形成作用，提高纖溶酶活性，延長出、凝血時間，并能抑制血小板聚集，改善血液流變學特性(血黏度降低、紅細胞電泳時間縮短)，亦能改善微循環，此外還能降低和調節血液中及子宮內膜中的前列腺素[4]；桂枝有良好的鎮靜、鎮痛、解熱作用，還有擴張皮膚血管，改善外周血循環[5]；茯苓有鎮靜的作用[5]；牡丹皮、赤芍藥、桃仁、紅花可抗血小板凝聚，抗血栓形成[5]。

丹那唑主要作用為抑制下丘腦促性腺素釋放激素，從而使血清卵泡雌激素、促黃體生成素合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制，亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內膜萎縮、不排卵及閉經，故治療子宮內膜異位癥有效。

觀察結果表明，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組；2組治療后CA-125均下降(P<0.05)；2組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度均降低(P<0.05)，且治療組降低明顯優于對照組(P<0.05)。因此，化瘀消癥湯切中子宮內膜異位癥病機，丹那唑對癥治療，故化瘀消癥湯聯合丹那唑治療子宮內膜異位癥取得了很好療效，值得臨床推廣應用。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：130-136.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].1993：267，270.

[3] 王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[S].長沙：湖南科學技術出版社，1993：178-180.

[4] 梅全喜，畢煥新.現代中藥藥理手冊[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：172，494.

[5] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：169-171.