復方馬齒莧洗劑濕敷聯合復方吲哚美辛酊治療面部激素依賴性皮炎50例療效觀察

楊曉琳 陳連芝 鄭樹茂 郝宏藝 雷明君 王根會

(河北省邢臺市人民醫院皮膚科，河北 邢臺 054000)

近年來，隨著皮質類固醇激素外用制劑的廣泛使用，激素依賴性皮炎逐漸增多，已成為皮膚科門診的常見病[1]。2009-01—2010-12，我們采用復方馬齒莧洗劑濕敷聯合復方吲哚美辛酊治療面部激素依賴性皮炎50例，并與丁苯羥酸乳膏治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部95例均為河北省邢臺市人民醫院皮膚科門診患者，均無系統性疾病史，隨機分為2組。治療組50例，男11例，女39例；年齡18～52歲，平均(25.48±4.05)歲；連續或間斷外用皮質類固醇激素2～14個月，平均(5.20±2.60)個月；出現皮膚萎縮、毛發加重3例，伴有毛細血管擴張10例。對照組 45例，男8例，

女37例；年齡18～52歲，平均(26.53±3.78)歲；連續或間斷外用皮質類固醇激素2～14個月，平均(5.60±2.90)個月；出現皮膚萎縮、毛發加重1例，伴有毛細血管擴張5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 形成激素依賴性皮炎并處于急性炎癥期(丘疹膿皰期)的患者，皮疹主要表現為紅斑、丘疹、膿皰，部分有皮膚萎縮、毛發加重、毛細血管擴張，多數患者伴有不同程度的瘙癢、灼痛、緊繃感等自覺癥狀[1]。

1.3 治療方法 2組均立即停止外用激素，予鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H20040249)10 mg，每日1次口服，連用2～4周后改為隔日口服，直至完成全部療程。

1.3.1 治療組 復方馬齒莧洗劑(馬齒莧20 g、綠茶20 g共煎后取汁)濕敷，每日2次，敷后外涂復方吲哚美辛酊(舒夫特，貴州宏奇藥業有限公司，國藥準字H52020603)，每日2次。

1.3.2 對照組 0.9%氯化鈉注射液每日2次濕敷，敷后外用丁苯羥酸乳膏(湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43020660)，每日2次。

1.3.3 療程 2組療程均為2個月，隨訪6個月。

1.4 療效標準 痊愈：皮損(紅斑、丘疹、膿皰)完全消退(≥90%)，無瘙癢、灼痛等自覺癥狀；顯效：皮損面積消退≥60%，自覺癥狀明顯減輕；好轉：皮損面積消退≥30%，自覺癥狀有所減輕；無效：皮損面積消退<30%，自覺癥狀無改善[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組不良反應比較 治療組42例、對照組23例停用激素后1～2周內皮疹有加重傾向，用藥3～4周后皮疹逐漸好轉。治療組有9例外用復方吲哚美辛酊后有輕微刺痛感，多次使用后刺痛感消失。

3 討 論

激素依賴性皮炎是由于長期外用皮質類固醇制劑(連續或間斷外用2個月及以上者)，停藥后產生皮膚的依賴反應，引起局部皮膚的反跳現象，即疾病和癥狀在停藥后出現復發或加重的情況，而致皮膚出現紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張、毛發加重及皮膚萎縮等病變，一旦停用激素后，原有或繼發皮疹加重，迫使患者就診。中醫學認為，本病多因皮毛腠理不密，風、熱、毒邪阻滯面部，侵淫血脈所致。治宜清熱、解毒、涼血、祛風、止癢。

復方馬齒莧洗劑主要組成為馬齒莧和綠茶。《本草正義》謂馬齒莧，最善解癰腫熱毒，亦可作敷藥；《蜀本草》稱其酸寒，寇宗奭謂其寒滑，陳藏器謂治諸腫，破痃癖，止消渴，皆寒涼解熱之正治；《素問玄機原病式》言諸痛癢瘡，皆屬心火。馬齒莧辛寒能涼血散熱，故主癥結，癰瘡疔腫。綠茶可提神清心，清熱解毒，生津止渴，降火明目，止痢除濕。現代藥理研究表明，馬齒莧具有抗菌、消炎、抗變態反應及增強免疫功能等作用[3]。賀圣文等[4]發現馬齒莧含有大量維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素、谷胱甘肽等，能夠提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，從而減少或消除自由基和過氧化脂質對機體的損害，具有抗變態反應、抗炎癥作用。唐偉軍等[5]認為馬齒莧提取物可顯著提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能，促進淋巴細胞轉化，從而增強小鼠的免疫功能。綠茶含有多種多酚成分，如黃烷醇、黃烷酮和一部分石碳酸。其中大部分是黃烷醇，即兒茶酸。這些多酚實際是抗氧化劑，在抗炎、抗氧化、抗癌過程中發揮主要的化學保護作用。馬齒莧、綠茶合用，共奏清熱涼血、解毒止癢之功，加上冷濕敷有減輕炎癥反應、促進毛細血管收縮之功效。

復方吲哚美辛是含有鞣酸、苦參堿、吲哚美辛酊、撲爾敏、甘草等的中西藥復方制劑，鞣酸、苦參堿具有清熱解毒、抗菌消炎的功效，吲哚美辛為非甾體類抗炎藥，通過抑制緩激肽、5-羥色胺、白細胞趨化因子的產生而起作用，可代替皮質類固醇激素治療皮膚病，且無激素的不良反應[6]。撲爾敏為H1受體拮抗劑，能抑制疏水性炎癥介質，拮抗親水性炎癥介質，穩定溶酶體膜。因此，復方吲哚美辛酊能發揮較好的消炎、抗菌及止癢脫敏的臨床療效。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)，說明復方馬齒莧洗劑濕敷聯合復方吲哚美辛酊治療面部激素依賴性皮炎是治療以紅斑、 丘疹、膿皰為主要表現的面部激素依賴皮炎安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：603.

[2] 中國醫師協會皮膚科分會美容專業組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38(8)：549-550.

[3] Hakozaki T，MinwMla L，Zhuang J，et al.The effect of niacinamide on reducing cutaneous pigmentation and suppression of melanosome transfer[J].Br J Dermatol，2002，147(1)：20-31.

[4] 賀圣文，劉同春，趙仁宏，等.野生馬齒莧對家兔體內抗氧化能力的影響[J].中草藥，1997，28(5)：289.

[5] 唐偉軍，盧新華，何軍山，等.馬齒莧提取物對正常小鼠免疫功能的影響[J].中醫藥學刊，2006，24(5)：900-901.

[6] 鄭鳳蘭，朱敬堯，徐素琴，等.舒膚特治療面部皮炎50例分析 [J].臨床皮膚科雜志，1997，26(1)：66.