大回陽飲合當歸四逆湯對陽虛體質改善的探討

湯鳳池 唐 烽 馬 艷

(四川省遂寧市中醫院治未病中心，四川 遂寧 629000)

陽虛體質是因陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征的一類體質狀態。其形體特征為肌肉松軟不實，常見表現平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。性格多內向、沉靜，易感風、寒、濕邪，耐夏不耐冬，與其他體質的人相比更容易患痰飲、腫脹、泄瀉等病。2012-03—2012-08，我們采用大回陽飲合當歸四逆湯調理陽虛體質者50例，并與采用金匱腎氣丸調理46例對照觀察，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院治未病中心門診診斷為陽虛體質者，隨機分為2組。治療組50例，男20例，女30例；年齡26～58歲，平均(39.07±9.02)歲。對照組46例，男22例，女24例；年齡25～55歲，平均年齡(38.94±7.94)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 體質類型判定采用“標準化中醫體質量表”標準[1]。陽虛體質條目包括：①您手腳發涼嗎？②您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？③您感到怕冷，衣服比別人穿得多嗎？④您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調、電扇等)嗎？⑤您比別人容易患感冒嗎？⑥您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？⑦您受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉、拉肚子嗎？每個條目按照“沒有(或)不”、“很少”、“有時”、“經?！?、“總是”分別計1、2、3、4、5分，計分方法：原始分=各個條目分值相加；轉化分數=[(原始分-7)/28]×100。陽虛體質：轉化分≥40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。選擇陽虛體質轉化分≥40分，判定為“是”，且常規體檢無器質性病變、無既往病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予大回陽飲合當歸四逆湯口服治療。藥物組成：制附子(先煎)60 g，干姜20 g，炙甘草6 g，肉桂15 g，當歸15 g，桂枝30 g，白芍藥15 g，大棗10 g，細辛6 g，通草5 g。畏寒怕冷、易感冒者加黃芪40 g、防風10 g、白術15 g；腹部冷痛者加小茴香15 g、艾葉15 g、烏藥15 g；面色蒼白、手足逆冷者加黃芪40 g、紅參10 g、川芎10 g；腰膝痠軟者加杜仲15 g、續斷15 g、骨碎補20 g。每日1劑，水煎取汁600 mL，每次300 mL，分早、晚2次口服，1個月為1個療程，連續服用3個療程。

1.3.2 對照組 予金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020147)5 g，每日2次口服，早、晚各服用1次，1個月為1個療程，連續服用3個療程。

1.4 觀察方法 觀察2組治療前后陽虛體質轉化分的變化并比較療效。

1.5 療效標準 顯效：轉化分減少20～40分；有效：轉化分減少0～20分者；無效：轉化分未有變化或增加[1]。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

現代中醫體質學認為，體質是個體在生命過程中，在先天遺傳與后天獲得基礎上所表現在形態結構、生理功能及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的固有特質[2]，可表現為結構、功能、代謝及對外界刺激反應的個體差異性，對某些致病因子與疾病的易感性以及疾病傳變、轉歸具有某種傾向性[3]。

陽虛體質是以機體陽氣不足為基本特征的一種體質狀態。現代人多嗜食冷飲，肥甘厚味，導致脾胃受損，濕邪內生，濕盛則陽微；或長期處于人造冷氣環境，非其時而受其氣，寒濕內侵，損傷陽氣；或因高強度工作造成精神壓力大，“陽氣者，煩勞則張”，故易陽氣虧虛，陰寒內生。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！闭f明人體陽氣對維持機體的生理功能起著重要作用，具有溫煦、振奮、衛外等作用。當人體陽氣虧虛，不能溫養周身時，會出現畏寒怕冷；肺開竅于鼻，肺陽虧虛，寒邪易侵入人體而受涼感冒；如素體陽氣虛弱，無力推動血脈，血滯不行，四肢失于溫養，易出現手腳發涼；腎陽為一身陽氣根本，是脾胃運化腐熟水谷的動力，腰為腎之府，背部發涼，腰膝痠軟，亦是人體陽氣虧虛之表現，腎陽虧虛無力，脾陽失于健運，則出現胃脘發冷，疼痛、水濕內?；虺霈F腹瀉。金匱腎氣丸是臨床經典的助陽用藥，具有溫補腎陽的作用，可明顯改善患者腎陽虛癥狀[4]。

大回陽飲系云南名醫吳佩衡教授所創，是以四逆湯加肉桂而成。四逆湯乃《傷寒論》中回陽救逆主方，方中附子回陽救逆，補火助陽；干姜溫中散寒，善治脾胃陽虛寒凝之脘腹冷痛，嘔吐泄瀉；輔以甘草緩和附子與干姜峻烈之性，并能健脾益氣。大回陽飲在四逆湯基礎上又獨加肉桂，回陽之功更勝一籌。肉桂辛甘大熱，既能溫肝暖血通心脈，又可引火歸原。腎陽主宰著人體一身之陽，能制約體內陰寒之氣，并以腎氣的形式發散到人體各臟腑組織器官及四肢百骸而發揮作用，具有溫煦、氣化、推動、激發以及固攝等生理作用。當歸四逆湯亦出自《傷寒論》，是治療“手足厥寒，脈細欲絕者”的主方。方中以當歸、桂枝為主藥，養血通脈以治其本，其中當歸甘溫，有養血和血止痛之功，桂枝辛甘通陽，能通利血脈，溫通心陽；細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍藥養血活血，又助當歸補血；通草通血脈暢血行；重用大棗既合當歸、白芍藥補營血，又防桂枝辛燥烈傷陰；甘草益氣健脾。全方溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，對于陽虛手足厥冷、脈細等癥狀有很好的改善作用。兩方合用，共同發揮溫陽補氣、通經散寒的作用，從而改善患者陽虛體質。

本研究結果顯示，采用大回陽飲合當歸四逆湯可以明顯改善陽虛體質表現。中醫體質學認為，體質具有可變性，體質的穩定性是相對的，調節和改善偏頗體質，是中醫“治未病”的重要手段，對于陽虛體質而言，病前陽虛體質和臨床陽虛證有輕重程度的差異，在無器質性病變的病前陽虛體質狀態，積極采取中醫藥方法阻斷和逆轉，并對病前陽虛體質與臨床陽虛證的發展轉歸趨勢進行有益探索，在理論與臨床實踐中有著重要指導意義。

[1] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：3-4.

[2] 王琦.中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2)：6-15.

[3] 王琦.中醫治未病解讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：65.

[4] 宮平，肖洪彬.金匱腎氣丸助陽作用觀察及研究[J].中醫藥信息，2009，26(4)：43-44.