中藥熱罨包治療早期糖尿病腎病40例臨床觀察※

鄭新穎 曹 亮

(河北省秦皇島市中醫醫院糖尿病科，河北 秦皇島 066000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管病變引起的腎臟病變，是糖尿病重要的并發癥，也是目前導致中國終末期腎病的主要原因。因此，早期DN的治療對延緩疾病的發展極為重要。我們采用中藥熱罨包治療早期糖尿病腎病40例，并與西醫常規治療40例對照，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例病例均為我院糖尿病科2008-06—2009-06住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男25例，女15例；年齡38～75歲，平均(53.2±10.3)歲；病程6～20年，平均(12.4±3.6)年。對照組40例，男28例，女12例；年齡36～73歲，平均(54.2±10.7)歲；病程5～22年，平均(11.9±3.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 2型糖尿病診斷標準采用世界衛生組織糖尿病診斷分類標準[1]，糖尿病腎病診斷根據Mogensen分期標準[2]，在糖尿病的基礎上，6個月內連續2～3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min或30～300 mg/24 h。除外慢性腎小球腎炎、泌尿系感染等疾病引起的尿蛋白增高者；嚴重心、腦血管疾病者；出血性疾病患者；嚴重腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規治療。①控制原發病：使血糖盡量控制于理想水平。②營養治療：低鹽、低脂、優質低蛋白、低磷飲食，糖尿病飲食。③對癥治療：控制血壓、調脂、抗凝、抗感染等。④注射用阿魏酸鈉(四環藥業股份有限公司，國藥準字H20059543)0.3 g，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組常規治療的基礎上配合中藥熱罨包治療。具體操作方法：肝腎陰虛、氣陰兩虛患者取滋陰補血、活血祛毒中藥施穴于足太陽膀胱經之腎俞穴，藥物組成：川芎5 g，紅花5 g，黃連3 g，白術5 g，訶子4 g，大黃5 g，黃芪6 g，五味子5 g，玄參5 g，菊花4 g，牛膝5 g，木瓜4 g，木香3 g，益母草3 g，白芍藥3 g，赤芍藥3 g，牡丹皮5 g等；陰陽兩虛、陽虛水泛型取益氣溫陽、化濕祛濁中藥施穴于任脈之關元、氣海，藥物組成：制附子5 g，干姜5 g，桂枝3 g，白術5 g，肉桂5 g，石菖蒲3 g，車前子4 g，豬苓4 g，茯苓5 g，澤瀉5 g，大黃5 g，杜仲5 g，芥子4 g，陳皮5 g，半夏4 g等。組方飲片粉為細末，用醋調和后裝紗袋為藥包，隔水加熱蒸透后，放置至略高于體表溫度(約40 ℃)，將藥包罨敷于辨證而取的腎俞、氣海、關元等穴位處，再加用電腦中頻治療儀(北京奔奧新技術有限公司，BA2008-Ⅰ型)，使藥物通過皮膚滲透入里，每次30 min，每日2次。

1.3.3 療程 2組均治療15 d，觀察療效及治療前后UAER變化。

1.4 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正常或下降1/2以上，腎功能正常；有效：臨床癥狀較前好轉，UAER有所下降，但不足顯效標準，腎功能指標正常；無效：癥狀未改善，甚至惡化，實驗室指標無變化或升高[3]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表l 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后UAER變化比較 見表2。

表2 2組治療前后UAER變化比較 μg/min，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后UAER均較治療前下降(P<0.05)，且治療組下降明顯(P<0.05)，說明治療組可明顯改善UAER。

3 討 論

DN是糖尿病的主要微血管病變之一，是以腎小球硬化為主要病理變化的嚴重并發癥，是導致終末期腎病(ESRD)和糖尿病患者死亡的主要原因[4]。目前，現代醫學對本病的治療多采取控制血糖、血壓等方法，仍不能有效控制本病的發生發展。早期DN通過正確的治療尚可逆轉，現代醫學多采用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療，但效果不滿意，停藥后易反復，還易產生干咳等副作用。

DN屬中醫學消渴、水腫范疇，多為消渴日久的變證。消渴多為先天稟賦不足，飲食肥甘厚味，情志失調，房勞過度等致燥熱內盛，內熱傷陰耗氣，日久氣陰兩虛，脾腎兩傷，晚期可至陰陽兩虛，濁毒、瘀血阻絡。我科經過多年臨床觀察及反復驗證，將消渴腎病分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、陽虛水泛4型。其中肝腎陰虛、氣陰兩虛型取滋陰補血、活血祛毒中藥制成熱罨包，施穴于足太陽膀胱經之雙側腎俞穴進行熱罨包治療；陰陽兩虛、陽虛水泛型取益氣溫陽、化濕祛濁中藥制成熱罨包，施穴于任脈之關元、氣海穴進行熱罨包治療。其中治療肝腎陰虛、氣陰兩虛型中藥制劑主要藥物中黃芪、五味子、玄參益氣養陰，川芎、紅花、益母草、赤芍藥、白芍藥、牡丹皮活血，黃連、大黃解毒祛瘀，全方共奏益氣養陰、活血解毒之效；腎俞穴在第2腰椎棘突旁開1.5寸處，為足太陽膀胱經要穴，通過益氣養陰、活血解毒藥物經皮膚滲入穴位，可起到補腎活血、改善腎功能作用；治療陰陽兩虛、陽虛水泛型中藥制劑主要藥物中制附子、干姜、肉桂溫脾腎之陽，桂枝、白術、車前子、茯苓、澤瀉溫陽利水，芥子、陳皮、半夏、石菖蒲、大黃化痰濕祛瘀濁，全方共奏益氣溫陽、化濕祛濁之效；關元、氣海穴為任脈要穴，均具有強壯作用，古人認為氣海穴為“元氣之海”；關元穴亦稱為丹田，是人體足三陰經與任脈之交會穴；藥物通過穴位直接刺激，可達到補氣溫陽利水、活血解毒之效。經臨床觀察，該治療方法可顯著改善糖尿病腎病患者乏力、腰痠等癥狀，降低蛋白尿，對早期糖尿病腎病療效較好，可達臨床痊愈。

[1] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1026.

[2] Mogensen CE.Early diabetic renal involvement in：Alberti KGMM，Kroll IP.The diabetic Annual and nephropatly[S].Vol3.Amsterdam，Elsevier Science Publishers，1987：306.

[3] 中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[4] 李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.中醫藥治療糖尿病腎病的研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2011，12(11)：1030-1032.