通痹益腎湯治療早期創傷性股骨頭壞死療效觀察※

潘 婭 陳維新 張中信 吳金東

(河北省辛集市中醫院醫務科，河北 辛集 052360)

股骨頭壞死是骨科常見病和疑難病種，近年來發病呈逐年上升趨勢，如果治療不及時，隨著疾病發展最終導致患者髖關節功能喪失而致殘，直接影響患者的生存質量。當病變處于Ⅰ、Ⅱ期時，采用有效的治療讓患者保留自身股骨頭，維持近似正常的髖關節功能，從而避免或延緩人工關節置換。所以，早期治療、有效控制病情發展成為治療關鍵。我們采用通痹益腎湯治療早期創傷性股骨頭壞死38例，并與口服骨疏康顆粒治療37例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中股骨頭缺血性壞死的診斷標準。按照1992年國際骨循環聯合會(ARCO)分期標準[2]，其中0、Ⅰ、Ⅱ期為早期股骨頭壞死。0期表現為骨活體組織檢查符合缺血壞死，其他檢查均正常。Ⅰ期骨掃描和(或)MRI不正常，Ⅰ-A頭損害<15%，Ⅰ-B頭損害15%～30%；Ⅰ-C頭損害>30%。Ⅱ期X線檢查頭呈斑點狀、硬化透明區，無塌陷，臼正常，骨掃描、MRI異常；頭損害Ⅱ-A<15%，Ⅱ-B頭損害15%～30%，Ⅱ-C頭損害>30%。經X線、CT、MRI證實為創傷性股骨頭壞死Ⅰ、Ⅱ期患者。

1.1.2 納入與排除標準 符合本病診斷標準，且屬于ARCO分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者均可納入。排除妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者或不能接受本治療方法者；不符合納入標準，未按規定接受治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.2 一般資料 全部75例均為我院2001-01—2009-01年骨科門診患者，隨機分為2組。治療組38例(50髖)，男30例(39髖)，女8例(11髖)；年齡34～65歲，平均(48±11.24)歲；其中由股骨頸骨折引起者29例，均屬創傷后發為本?。挥审y關節脫位引起者7例，無骨折及脫位的創傷引起者2例；按ARCO標準劃分0期2例，Ⅰ期5例，Ⅱ期31例。對照組37例(52髖)，男27例(39髖)，女10例(13髖)；年齡33～67歲，平均(46.82±12.38)歲；其中由股骨頸骨折引起者31例，均為創傷后發病，由髖關節脫位引起者6例；按ARCO標準劃分0期1例，Ⅰ期3例，Ⅱ期33例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予通痹益腎湯。藥物組成：骨碎補15 g，續斷20 g，炒杜仲20 g，紅花10 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，山茱萸10 g，桃仁10 g，懷牛膝9 g，牡丹皮12 g，白芍藥15 g，當歸10 g，土鱉蟲10 g，透骨草20 g，自然銅6 g，焦神曲12 g，白術10 g，茯苓15 g，炙黃芪15 g。每日2劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 對照組 骨疏康顆粒(遼寧康辰藥業有限公司，國藥準字Z20003255)10 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均 3個月為1個療程，1個療程結束后對治療前后髖關節功能進行療效評定。服藥期間停用其他輔助治療藥物，注意患髖嚴格避免負重。

1.4 療效評定方法

1.4.1 髖關節功能使用harris評分[3]。

1.4.2 臨床癥狀療效評定 如果患者髖關節功能評分改善≥30%，臨床結果定為改善；如果患者髖關節功能評分改善<30%，臨床結果定為不變；如果患者髖關節功能評分比治療前還低，臨床結果定為更差。

2 結 果

2.1 2組治療前后harris評分比較 見表1。

表1 2組治療前后關節功能評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療前髖關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后髖關節功能評分均升高，且治療組較對照組升高顯著(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

由表1 可見，2組改善率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

股骨頭壞死為現代醫學病名，中醫學古籍中雖無此病名，但有對該病的記載，一般認為屬骨痹、骨痿、骨蝕、髖骨痹等范疇。在病因病機上也有記述，《素問·痹論》曰：“故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎?！?《難經》云：“足少陰氣絕，即為骨枯。”這些觀點都認為腎為本病的重要發病因素。腎氣熱則水不能勝火，陰不潛陽導致腎陰虧虛以致骨痿，腎中精氣不足不能濡養骨髓而致骨痹[4]。胡心愿等[5]認為本病之病因病機皆因瘀，氣血瘀阻不通，瘀而致痹，用藥均不離活血，使血流運行而祛除死骨，則新骨生，為祛瘀而生新之理。早期骨壞死主要內因是腎精虧虛，氣血兩虛，外因瘀血阻滯為主。腎氣不足，氣虛無力推動血液正常運行而致血瘀，瘀血阻滯氣機，脈絡阻塞，則骨失濡養而壞死。骨之氣血瘀久、筋脈瘀滯則骨失濡養，臨床則見髖痛；瘀久則腎虧，腎精虛少，骨髓空虛，則髓減骨枯，見跛行、下肢乏力甚至不能行走。治宜補腎健骨，活血化瘀。在辨證論治時二者并重。治以活血化瘀通痹，兼以補肝腎，強筋骨。通痹益腎湯方中桃仁、紅花、當歸、土鱉蟲活血化瘀通痹為君藥，當歸、土鱉蟲善化瘀血最補損傷；杜仲、熟地黃、山茱萸、骨碎補、續斷補肝腎，強筋骨為臣藥，骨碎補補腎壯陽，活血續傷，生地黃、熟地黃、山茱萸養血滋陰，填精益髓；焦神曲、白術、白芍藥、茯苓、炙黃芪健脾益氣為佐藥；牛膝活血通經，強壯筋骨，又引諸藥下行直達病所，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀通痹、補肝腎、強筋骨之效。

早期股骨頭壞死的治療，對于有效的阻止病情發展、預防股骨頭塌陷，在維護髖關節功能方面和提高生活質量等方面非常重要，通過對通痹益腎湯治療早期創傷性股骨頭壞死臨床療效觀察，肯定了該方劑能夠較好地改善患者臨床癥狀，不同程度地延緩了病情進展。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：193.

[2] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：889-890.

[3] 趙德偉.骨壞死[M].北京：人民衛生出版社，2004：368-379，674.

[4] 季春明，李延臣.股骨頭壞死的中醫藥研究進展[J].中醫藥學報，2005，33(5)：57-58.

[5] 胡心愿，全健，劉英純.淺淡股骨頭壞死的中醫三期論治[J].陜西中醫，2006，27(3)：314-315.