固沖調經湯治療圍絕經期功能失調性子宮出血45例療效觀察

劉筱茂

(陜西省榆林市中醫醫院婦科，陜西 榆林 719000)

功能失調性子宮出血是婦科常見病，臨床上治療主要以止血、調整月經周期為主，常采用激素治療，但需長期服用，給患者帶來一定的心理負擔，而診斷性刮宮止血，患者較痛苦。功能失調性子宮出血屬中醫學崩漏范疇，認為腎虧虛是崩漏之本[1]。中醫藥配合調整月經周期的方法在治療圍絕經期崩漏方面發揮著獨特療效。2010-12—2011-04，筆者應用固沖調經湯治療圍絕經期功能失調性子宮出血45例，并與炔諾酮治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《婦產科學》[2-3]中圍絕經期功能失調性子宮出血的診斷標準，崩漏的中醫診斷標準及辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]。均經診斷性刮宮排除子宮內膜癌變，排除生殖系統器質性病變，心、肝、腎等嚴重疾病，血液系統疾病及有糖尿病病史患者。

1.2 一般資料 全部90例均為我院婦科門診患者，治療前均無濫用雌、孕激素史，隨機分為2組。治療組45例，年齡43～56歲，平均(48.5±4.5)歲；病程4個月～2年，平均(0.90±0.48)年；血紅蛋白(Hgb)65～95 g/L；辨證分型：血熱內擾型8例，氣不攝血型11例，腎陽虧虛型9例，腎陰虧虛型8例，瘀滯胞宮型9例。對照組45例，年齡43～55歲，平均(45.4±2.0)歲；病程5個月～2年，平均(0.93±0.46)年； Hgb 67～98 g/L；辨證分型：血熱內擾型9例，氣不攝血型12例，腎陽虧虛型8例，腎陰虧虛型7例，瘀滯胞宮型9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予固沖調經湯。藥物組成：炒白術30 g，黨參30 g，山茱萸24 g，煅龍骨24 g，煅牡蠣24 g，生黃芪18 g，白芍藥12 g，茜草10 g，海螵蛸(搗碎)10 g，五倍子(沖服)2 g。血瘀者，去五倍子，加三七、益母草、蒲黃；血熱者，去黃芪，加黃芩炭、生地黃；腎陰虧虛者，加女貞子、墨旱蓮、菟絲子、黃精；脾腎陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、熟附子、補骨脂。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。30 d為1個療程，服用1個療程。

1.3.2 對照組 予炔諾酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020720)5.0 mg，從出血第1 d算起的第18 d左右開始每晚睡前服，連用3個生理周期，約3個月。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后Hgb變化，觀察療效。Hgb檢測：于治療前、治療后(停藥后2～3 d)清晨空腹取肘靜脈血3～5 mL，采用日立全自動生化分析儀檢測，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，操作嚴格按照試劑盒說明進行。

1.5 療效標準 顯效：經量過多者經量正常，服藥后3 d內流血停止，經期延長者恢復到7 d以內；有效：經量過多者減少1/3以上，服藥1個療程流血停止，經期延長者減少1/3以上；無效：未達到以上標準，經量、經期、流血無變化或加重[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后Hgb比較 見表1。

表1 2組治療前后Hgb比較 g/L，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后Hgb均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高較對照組明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組顯效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

功能失調性子宮出血常采用激素治療，炔諾酮為孕激素，其用于功能失調性子宮出血治療只能減少出血，不能達到快速止血效果，用藥過程中還有可能出現突發性出血[5]；雖然可使子宮內膜過度增長，而長期應用激素類藥物安全性有待確定。中醫學認為，崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，常表現為月經不規律、經期延長、經量過多。圍絕經期女性脾腎兩虛，脾虛氣陷，則統攝無權，故經血忽然暴下，或日久不止，遂成漏下而成崩漏，應本著“急則治其標、緩則治其本”的原則，健脾補腎，統攝有權，本固經調[6]。固沖調經湯方中黨參、黃芪益氣，為君；白術健脾補中，為臣；山茱萸、白芍藥滋腎精，為佐；煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸收斂元氣，茜草、五倍子收斂止血，為使。全方共奏溫補脾腎、益氣止血之效[6]。固沖調經湯治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效滿意，能夠迅速改善月經過多和繼發性貧血癥狀，且副作用較小，值得臨床推廣應用。

[1] 武敏.四草湯化裁治療圍絕經期崩漏48例[J].陜西中醫，2005，26(5)：388-389.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：301-304.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：349.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：240-243.

[5] 袁桃芬.米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(10)：66-67.

[6] 丁雅慧，靳躍芳.固沖湯化裁治療圍絕經期崩漏58例療效觀察[J].河北中醫，2010，32(8)：1164.