疏肝健胃法聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎30例臨床觀察

唐秀麗 王小紅 陳 靜

(河北省遷安市中醫醫院脾胃肝病病區，河北 遷安 064400)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥病變，大量研究證實慢性萎縮性胃炎有一部分(10%～19%[1])可轉變為胃癌。故積極探索本病的防治，對降低胃癌的發病率有重要意義。我們采用疏肝健胃法法聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎30例，并與采用單純西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例CAG均為2009—2012年河北省遷安市中醫醫院脾胃病科門診(33例)及住院(27例)患者，按隨機數字表法分為對照組及治療組，各30例。對照組男12例，女18例；年齡29～63歲，平均(51.8±10.5)歲；病程3個月～11年，平均(5.5±2.5)年；治療組男12例，女18例；年齡31～64歲，平均(50.6±10.8)歲；病程4個月～10年，平均(5.5±3.0)年。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 根據中華醫學會消化病學分會、“中國慢性胃炎共識意見”[2-3]確定診斷標準。所有病例均有胃脘部疼痛、飽脹、噯氣、納差、嘈雜、便溏等癥狀，并經纖維胃鏡及病理檢查，符合CAG的診斷標準。排除胃十二指腸潰瘍、胃黏膜重度異型增生或病理診斷懷疑惡變者；近2周內經抑酸、抗生素治療者；伴有心、肝、腎、肺系統嚴重疾病者；對本藥過敏及精神病依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用單純西藥治療，即質子泵抑制劑聯合2種抗生素的三聯療法：奧美拉唑腸溶片(青島雙鯨藥

業有限公司，國藥準字H20010787)20 mg，每日2次口服；阿莫西林分散片(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H10980237)1.0 g，每日2次口服；克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20031041)0.5 g，每日 1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用疏肝健胃方(本院協議處方)治療。藥物組成：香櫞15 g，佛手15 g，紫蘇梗12 g，百合15 g，烏藥15 g，半夏12 g，茯苓20 g，白術15 g，當歸15 g，桂枝12 g，高良姜15 g，白芍藥15 g，黨參15 g，炙甘草10 g。水煎2次取汁300 mL每次100 mL，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組患者均治療4周為1個療程，2個療程后復查胃鏡、病理檢查及幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)檢測。

1.4 觀察指標 ①癥狀觀察：分別于治療前、治療中及治療后記錄主要癥狀：胃脘痛、腹脹、納差、嘈雜、泛酸、噯氣及舌脈變化。癥狀采用打分方法，分為4級，即無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分，分別合計，以判定療效；②Hp感染情況：應用YH04幽門螺桿菌檢測儀(安徽養和醫療器械設備有限公司)分別檢測治療前后Hp感染情況。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]中醫證候療效評定標準及萎縮性胃炎病理組織學療效評定標準。臨床痊愈：用藥1個療程后，癥狀和體征消失或基本消失，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失。顯效：用藥1個療程后，癥狀和體征明顯改善。病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕2個級度。有效：用藥1個療程后，癥狀和體征有好轉。病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕1個級度。無效：用藥1個療程后，癥狀和體征無明顯改善，甚或加重。病理學檢查達不到上述有效標準，或惡化者。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1 可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥假積分變化比較 見表2。

表2 2 組治療前后癥候積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療前后癥候積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療前后癥候積分比較無統計學意義(P>0.05)。2 組治療后癥狀積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組癥狀積分改善優于對照組。

2.3 2組治療前后Hp感染改善情況比較 見表3。

表3 2組Hp感染改善情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組Hp轉陰率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組Hp感染改善情況優于對照組。

3 討 論

CAG是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄為特征的慢性疾病。屬中醫胃脘痛、胃痞等范疇。其病因病機復雜，多與飲食不調、情志不暢有關，尤其是飲酒、過食辛辣生冷和過服寒涼藥物，致使脾胃受損，陽氣郁遏不振，納運失司，化源不足，氣血陰液虧乏；或中焦運化無力，濕邪滯寒不暢，郁而熱化；或情志不舒，氣機逆亂，木郁土壅，氣滯血瘀故發為胃脘痛、脹滿、噯氣、納少、運遲等主要臨床癥狀為主的一類病變。現已經明確CAG與胃癌的發生密切相關，CAG伴腸上皮化生、不典型增生是胃癌的癌前病變，阻止腸化生、不典型增生的進一步發展或逆轉其病理改變是進行胃癌二級預防的有效措施[5]。CAG采用中藥治療補虛瀉實，標本兼顧，西藥殺滅及抑制Hp繁殖，逆轉胃黏膜上皮細胞，進而達到改善胃之絡脈的血運，加速胃黏膜上皮再生的目的。

疏肝健胃方中百合、烏藥行氣消脹，解郁散寒；香櫞、佛手、紫蘇梗寬中解郁，理氣止痛，合用則除痞脹、噯氣之癥。黨參、白術、茯苓健脾益氣；桂枝、高良姜溫健中陽，相互配伍以溫陽健胃，補中益氣；半夏辛溫苦燥，化痰散結，降逆和胃；白芍藥既合甘草以和里緩急，又防桂枝、高良姜辛溫傷陰，當歸養血活血，又合白芍藥柔肝和胃止痛。現代藥理研究表明[6]，香櫞、紫蘇梗、烏藥能促進腸胃蠕動和消化液分泌，排除腸內積氣，增進胃腸蠕動的作用，烏藥水煎液可明顯增大家兔胃電幅值，有興奮和增強胃運動節律作用，可以顯著抑制潰瘍的形成，可明顯對抗乙醇誘發的細胞損傷，具有細胞保護作用；佛手對腸道平滑肌有明顯的抑制作用；茯苓、陳皮能降胃酸，對消化道潰瘍有預防效果；當歸、白芍藥能緩解結腸平滑肌中乙酰膽堿的游離，抑制小腸自發收縮，降低腸管收縮性，從而達到對胃的解痙作用；白術、甘草能增強機體的抗病能力，促使胃黏膜修復；半夏可抗潰瘍，抗癌；黨參能改善微循環，促進胃腸功能，有抗潰瘍、調節免疫功能。諸藥合用，共奏溫運脾陽、疏肝健胃、理氣和中之效，既符合中醫辨證之原則，又與現代藥理研究結果一致，臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 夏玉亭.胃炎臨床研究進展[M].上海：上海科學技術出版社，2003，264-267.

[2] 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見(上)(2006，上海)[J].中華消化雜志，2007，27(3)：45-49.

[3] 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見(下)(2006，上海) [J].中華消化雜志，2007，27(2)：118-120.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：140-141.

[5] 李雪峰，嚴華，顧中欣.自擬舒胃消萎散治療慢性萎縮性胃炎42例[J].陜西中醫，2011，32(5)：532-533.

[6] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2003：529，327，544-547，346，403-406.