粘連松解膠囊聯合西醫治療粘連性腸梗阻34例療效觀察※

張宏文 陳玉國 張晉生 許艷花 俞振寶 周艷偉

(河北省遷安市中醫醫院普外科，河北 遷安 064400)

粘連性腸梗阻是腹部手術常見并發癥，有資料報道，腹部外科手術治療后約90%患者會發生腹腔內粘連，40%以上會引起粘連性腸梗阻[1]。隨著腹部手術的廣泛開展，粘連性腸梗阻發病率有逐年上升的趨勢。粘連性腸梗阻大多數采用非手術療法，因為再手術又可造成新的粘連。2011-03—2012-03，我們在西醫常規治療基礎上加用粘連松解膠囊治療粘連性腸梗阻34例，并與單純西醫常規治療23例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部57例均為我院普外科收治的粘連性腸梗阻住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例；年齡18～80歲，平均(49.7±12.0)歲；既往腹部手術史29例(85.29%)，腹腔炎癥或腹部挫傷史5例(14.71%)。對照組23例，男12例，女11例；年齡18～80歲，平均(49.7±12.0)歲；既往腹部手術史20例(86.96%)，腹腔炎癥或腹部挫傷史3例(13.04%)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《外科學》(6版)中粘連性腸梗阻的診斷標準[2]。臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐，并停止排氣排便；既往有手術史或腹膜、腹腔炎癥史，腹部外傷史；立位X線腹平片提示可見氣液平面或結腸積氣等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以禁食水、留置鼻胃管、維持水電解質及酸堿平衡，并給予必要的營養支持治療，每日清潔灌腸2次，同時常規應用抗生素預防感染。定期復查立位X線腹平片，鼻胃管及灌腸于復查立位X線腹平面片氣液平面消失恢復正常后停止，未見明顯改善者中轉手術治療。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用粘連松解膠囊(河北省遷安市中醫醫院，冀藥制字Z20051038，藥物組成：桃仁15 g，紅花15 g，赤芍藥10 g，木香10 g，陳皮10 g，川楝子10 g，大黃10 g，火麻仁10 g，番瀉葉10 g，神曲10 g，白術10 g，萊菔子15 g)4～5粒，每日3次，將膠囊外殼去掉，囊內藥物與少許水均勻混合經胃管注入，服用之前吸空胃液，服用之后夾閉胃管2 h。5 d為1個療程，連續服用2個療程。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間，并比較2組臨床療效。

1.5 療效標準 臨床治愈：消化功能完全恢復，進半流飲食3 d無不適；好轉：腹痛緩解，無嘔吐，腹部稍脹，已有肛門排氣排便；無效：癥狀、體征未見改善[3]。

2 結 果

2.1 2組治療后癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間比較 見表1。

表1 2組治療后癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間比較 d，±s

與對照組比，*P<0.05

由表1可見，2組治療后癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

由表2可見，2治療后臨床治愈率、好轉率及無效率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組療效比較 例(%)

3 討 論

腹部手術后粘連多為機械損傷、組織缺血、外源性物質植入或腹腔炎癥等導致，發生機制涉及纖維蛋白溶解機制的喪失或減弱，各種纖維組織遷移和增生，導致腸管與腹腔內臟器或腹膜等發生粘連[4]。

中醫學認為，腸梗阻屬于關格、腸結等病證范疇。腸為傳化之府，以通降下行為順，腹部手術可致腸腑經氣受損，氣機痞結，氣血瘀滯，腸道閉塞，腑氣不通，腸道傳導失司，水飲停滯，通降功能失調，從而出現痛、脹、吐、閉等癥狀。治療當以攻下里實，瀉熱逐瘀，理氣通腑為原則[5]。粘連松解膠囊方中大黃、番瀉葉瀉下通腑，清熱解毒，引藥下行；桃仁、紅花、赤芍藥活血化瘀；木香、陳皮、川楝子、萊菔子有消食除脹，理氣通腑，止痛；火麻仁潤腸通便，助諸藥散結；神曲、白術健脾益氣，燥濕利水。諸藥合用，共同發揮行氣止痛、活血化瘀、潤腸通便的作用。現代藥理學研究表明，活血化瘀藥可以調節粘連各階段的多種生長因子及細胞因子，如轉化生長因子β(TGF-β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等，不僅可以改善微循環，增加血流量，促進纖維溶解，還可以促進組織修復，降低炎癥反應及滲出，降低腹腔毛細血管通透性，促進腹腔巨噬細胞吞噬功能，對預防和治療粘連性腸梗阻有著十分重要的意義[6]。大黃含蒽醌類化合物，大黃酸蒽酮具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑肌上的M受體，促進腸蠕動增加，抑制腸細胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻礙Na+轉運吸收，使腸內滲透壓增高，保留大量水分[7]。

本研究結果顯示，在西醫常規治療基礎上加用粘連松解膠囊可以明顯促進患者病情恢復，改善患者病情，促進癥狀消失，促進排氣排便，縮短住院時間，減少了患者痛苦，降低了住院費用，應用簡單方便。但是在治療過程中，我們也發現2組在臨床療效上比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組臨床療效相當。同時還應注意粘連松解膠囊中多具有通里攻下的作用藥物，因此在治療時要注意做到病除即止，特別對于年老體弱者，治療過程中要密切觀察病情。

[1] Ellis H.The clinical significance of adhesions：focus on intestinal obstruction[J].Eur J Surg Suppl，1997，(577)：5-9.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：480-481.

[3] 呂云福，鄒聲泉，詹文華，等.腸梗阻診斷治療學[M].北京：人民衛生出版社，2007：547.

[4] 陳志新.腹腔粘連的形成及術后預防[J].中國普外科基礎與臨床雜志，2003，10(5)：509-510.

[5] 姜禮，楊宏武.非手術療法治療急性腸梗阻91例[J].中醫研究，2010，23(6)：47-48.

[6] 嵇曉東，潘辛，武傳慧，等.活血化瘀通腑理氣法治療粘連性小腸梗阻93例[J].陜西中醫，2006，27(9)：1054-1055.

[7] 傅興圣，陳菲，劉訓紅，等.大黃化學成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志，2011，20(16)：1534-1538，1568.