止痛活血湯聯合針刺治療急性腰扭傷41例臨床觀察

高艷平

(冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院中醫科，河北 邢臺 054000)

急性腰扭傷是指腰骶部關節或軟組織因突然在不當外力作用下導致的急性損傷，常發生在腰骶、骶髂關節等，臨床以腰骶部疼痛、功能受限為主要特征。2010-10—2012-12，筆者采用止痛活血湯聯合針刺治療急性腰扭傷41例，并與阿司匹林腸溶片、對乙酰氨基酚片治療37例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]確診。有腰部扭傷史，多見于青壯年。腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢減少疼痛。腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。排除腰椎間盤突出、腫瘤、棘上韌帶完全斷裂，合并骨折、脫位者，對本試驗藥物過敏者。

1.2 一般資料 全部78例均為我院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組41例，男22例，女19例；年齡最大65歲，最小21歲，平均(36.34±6.88)歲；病程最長3 d，最短6 h，平均(2.11±0.62) d。對照組37例，男20例，女17例;年齡最大66歲，最小20歲，平均(35.81±7.07)歲；病程最長3 d，最短5 h，平均(2.45±0.59) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 阿司匹林腸溶片(陜西必康制藥有限責任公司，國藥準字H61023537)1 g，每日3次口服。對乙酰氨基酚片(上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31020455)0.5 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予止痛活血湯口服結合針刺治療。止痛活血湯藥物組成：桃仁10 g，紅花6 g，續斷14 g，赤芍藥12 g，當歸9 g，小茴香9 g，香附12 g，木香10 g，延胡索6 g，三七(沖服)4 g，杜仲10 g。每日1劑，水泡后大火煮開，慢火煎煮30 min后取汁300 mL，分早、晚2次溫服。針刺取穴：腰陽關、腎俞、腰眼、志室、腰痛穴。患者仰臥位，取3寸一次性毫針，穴位常規消毒后快速進針，手法施以強刺激，提插捻轉得氣，使針感至痛點，留針20 min，期間行針2次，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均連續治療4 d后統計療效。治療期間要求患者注意休息，不要從事體力勞動，睡硬板床。

1.4 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]、改良日本骨科學會(M-JOA)腰痛評分[2]評價疼痛情況。

1.5 療效標準 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常；好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；未愈：癥狀無改善[1]。

2 結 果

2.1 2組VAS評分、M-JOA腰痛評分比較 見表1。

表1 2組VAS評分、M-JOA腰痛評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分、M-JOA腰痛評分與本組治療前比較均下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組41例，治愈31例，好轉9例，未愈1例，治愈率75.6%，總有效率97.6%。對照組37例，治愈25例，好轉7例，未愈5例，治愈率67.6%，總有效率86.5%。治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

急性腰扭傷由于外力使腰部軟組織生理負荷量過重或功能受到控制，造成不同程度的組織損傷，包括出血、腫脹，局部組織無菌性炎癥，不良刺激聯合無菌性炎癥導致腰部產生疼痛，肌肉痙攣。急性腰扭傷發病無年齡、性別差異，多見于體力勞動者、運動員及久不勞動而偶然勞動者。西醫治療急性腰扭傷首選為非甾體抗炎藥，但可對胃腸道及肝腎功能造成損害。因此，研究中醫治療急性腰扭傷具有一定的臨床意義。

急性腰扭傷屬中醫學筋傷、痹證范疇。急性腰扭傷可引起腰部氣滯血瘀，經絡壅滯不通，“不通則痛”。《金匱翼》指出：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是。”也因此，在治療原則上應以行氣活血、散結止痛為主。另外腰為腎府，轉搖不能，腎將憊也，故在治療的同時應輔以補腎壯腰之品。止痛活血湯方中香附、木香行氣活血止痛；當歸、桃仁、紅花活血化瘀，散瘀消滯；續斷、杜仲壯腰健腎，疏通經絡，補益氣血；延胡索行氣活血止痛；赤芍藥清熱涼血，散瘀止痛，配合當歸養血活血；小茴香溫經散寒活絡；三七活血散瘀，消腫止痛。本方各藥，不僅可行氣分之瘀血，還可解氣分之郁結，活血不耗血，行氣不傷正，共奏活血化瘀、通經活絡、散瘀止痛之功。

中醫治療急性腰扭傷除中藥內服外，還有針灸、推拿、理療等。近年來，針刺治療腰扭傷的研究越來越多，成為主要的治療方法。針刺可通過經絡信息傳遞，將針刺效應傳感于患處，激發經氣，從而達到疏通經脈、通則不痛的目的[3]。腰痛穴屬經外奇穴，善調腰部氣血逆亂、運行受阻，專用于治療急性腰扭傷[4]；腰陽關為督脈穴位，為督脈陽氣之會，而督脈督一身之陽氣，具有強腰補腎、通絡活血的作用；腎俞為足太陽膀胱經穴，又為背俞穴，具有補腎壯陽強腰之功；腰眼為經外奇穴，可通經活血，為治療腰痛的有效穴。現代醫學研究表明，針刺穴位可以改善血液循環，緩解肌肉痙攣，促進淤血吸收，消腫止痛，修復受損組織，對急性腰扭傷有較好的效果[5]。觀察結果表明，治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)；2組治療后VAS評分、M-JOA腰痛評分與本組治療前比較均下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。說明止痛活血湯聯合針刺治療急性腰扭傷能夠減輕患者疼痛，且療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.

[2] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].3版.天津：天津科學技術出版社，2003：38.

[3] 杜磊.針刺配TDP照射治療急性腰扭傷48例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(31)：7708.

[4] 康旭烽.針刺配合理療治療急性腰扭傷42例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2011，2(30)：197-198.

[5] 梁遠勤，涂炳林.中西醫結合治療急性腰扭傷82例臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(23)：293-294.