針灸配合藥物治療周圍性面癱25例

★ 任曉曉 馮曉琳 徐楊青 張清 (江西中醫學院 南昌330006)

周圍性面癱是針灸臨床中的常見病，以口角歪斜、眼瞼閉合不全為主要臨床癥狀。大部分患者可痊愈，但也可能由于多種原因致病情遷延難愈，甚則出現倒錯現象，給患者造成身心傷害。臨床研究表明，周圍性面癱治療的最佳時期在急性期，即發病1－7天，盡早合理治療可縮短療程，提高治愈率［1，2］。筆者采用針灸結合中西藥治療本病取得了良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例患者均來自江西中醫學院附屬醫院針灸門診和住院部。均為急性起病，發病時間不超過7天。按就診順序分為治療組、對照1組和對照2組;治療組25例中男13例，女12例;對照1組26例中男13例，女13例;對照2組25例中男11例，女14例。上述患者年齡15－74歲。3組患者在年齡、性別、病程等方面經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［3］(1)西醫診斷標準。①有過度緊張、勞累、感冒或耳后及面部受風等病史;②常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉麻木、板滯、癱瘓，額紋消失，鼻溝變淺，眼裂變大，露睛流淚，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;③多數患者發病急速，初起時有耳后乳突部位不適或疼痛，患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥;④肌電圖檢查多表現為單相波或無動作電位，多相波減少。(2)中醫證型診斷標準。①風寒證:起病突然，口角歪斜，眼裂變大、流淚，額紋、鼻唇溝變淺等，兼見頭痛鼻塞，面肌發緊，肌肉關節酸痛，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊;②風熱證:起病驟然，口角歪斜，眼裂變大、流淚，額紋、鼻唇溝變淺等，兼見頭痛面熱或發熱惡風，心煩口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黃，舌淡紅、苔薄黃，脈浮數。

1.3 納入標準 (1)符合周圍性面癱的診斷標準;(2)急性起病，發病不超過7天;③中醫辨證為風寒證或風熱證。

1.4 排除標準 (1)病程在7天以上的患者;(2)由其他原因所致的面癱，如腦血管疾病所致中樞性面癱，急性感染性多發性神經根神經炎，腮腺炎或腮腺腫瘤，HUNT綜合征和格林－巴利所致的周圍性面癱等;(3)妊娠或哺乳期婦女及過敏體質者;(4)就診前患側面部曾進行電針，火針，拔罐等不當治療的患者;(5)高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質代謝異常、心肌梗塞及青光眼的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺 (1)取穴:患側絲竹空、魚腰、攢竹、陽白、四白、顴髎、翳風、迎香、地倉、頰車、人中、雙側合谷、足三里、三陰交、太沖。風寒者加風池，風熱者加曲池。(2)操作:患者仰臥位，局部常規消毒。急性期面部淺刺，手法不宜過重，遠端腧穴施捻轉平補平瀉法，留針30分鐘?；謴推冢娌侩蜓昂瞎妊ㄊ┠磙D平補平瀉法，遠端腧穴施捻轉補法，留針30分鐘。每日1次。

2.1.2 熱敏灸 操作:讓患者選擇舒適、充分暴露探查部位的體位，用江西中醫學院附屬醫院特制熱敏灸艾條，在患者面部和肢體特定體表部位(翳風、下關、頰車、太陽、足三里、手三里等區域)熱敏化腧穴出現頻率高的5－6個穴位中選取，應用回旋法、雀啄法、溫和灸法等手法進行探查，當患者出現透熱、或擴熱、或傳熱、或酸脹等灸感反應時，此特定體表部位即為熱敏穴。重復上述步驟，直至所有的熱敏穴被探出。在已探查出的熱敏穴中選取2－3個進行單點溫和灸，直至灸感消失為一次施灸劑量。熱敏灸完成一次治療的時間因人而異，標準是以患者灸感消失為度，每日1次。

2.1.3 中藥治療 以牽正散(白附子10g，僵蠶10g，全蝎3 g)為主方加味。急性期，風寒者加羌活10g、防風10g、細辛3g;風熱者去白附子，加金銀花10g、連翹10g、薄荷10g?；謴推冢砸鏆饣钛獮橹蝿t，辨證加減(如黃芪10g、當歸10g、紅花10g、桃仁6g)。水煎服，每日1劑，分2次口服，每次200mL。2.1.4 西藥治療 阿昔洛韋片口服0.4g，每日3次，連續服用10－14天;甲鈷胺片口服500ug，每日3次;維生素B1片口服10mg，每日3次。有耳后乳突壓痛者，靜滴20%甘露醇125mL，地塞米松10mg，每日1次，點滴用藥3－5天。

2.2 對照1組

僅用針刺和熱敏灸治療，所用材料、方法和療程同治療組。

2.3 對照2組

僅用中藥和西藥治療，所用藥物、方法和療程同治療組。

所有病例治療10天為一個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的House－Brackmann(H－B)面神經功能評價分級系統確定療效標準［4］。痊愈:面部外觀、運動功能恢復正常;顯效:仔細觀察才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微聯帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口角輕度不對稱;有效:有明顯的功能減弱但無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動，攣縮和(或)半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動口角，口明顯不對稱;無效:面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全不合，口角無明顯運動。

3.2 治療結果

見表1。

表1 3組療效比較 例

4 討論

周圍性面癱又稱周圍性面神經麻痹，中醫學認為是由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛而中經絡，導致面部氣血痹阻經脈失于濡養。現代醫學認為主要由于病毒感染，引起面神經的炎癥水腫，缺血，甚至壞死。周圍性面癱分3期，發病1－7為急性期，發病8－15天為穩定期，發病15天以上為恢復期［5］。針刺取穴，以多氣多血之陽明經穴為主，輔以少陽經穴，可有效達到疏經通絡、祛風散寒、清熱、調和氣血之目的?！督饏T要略》曰:“歪僻不遂，邪在于絡?！泵姘c病位比較表淺，故急性期易淺刺，有利于引邪外出，并防止病邪入里?；謴推谶h端施補法以補益氣血，濡養經筋。腧穴熱敏化是疾病在體表的特殊反應，它直接或間接地反映機體疾病的部位、性質和病理變化［6］。利用艾條熱敏灸的熱刺激，極易激發感傳，乃至氣至病所。熱敏灸熱刺激通過激發體內固有的經氣系統功能，使失調、紊亂的生理生化功能恢復正常，熱敏灸具有雙向調節和整體調節的作用，從而達到活血通絡，并且使藥物通透性增強而其增加療效［7］。《成方便讀》曰:“全蝎色青善走者，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之主藥;白附之辛散，能治頭面之風;僵蠶之清虛，能解絡中之風。”牽正散方中白附子、僵蠶、全蝎3味藥相伍具有祛風止痙、化痰通絡之功。恢復期配以黃芪有益氣固表，扶正祛邪之效。本病早期病理改變主要為神經水腫和脫髓鞘，故急性期盡早使用皮質醇類和甘露醇可減輕面神經水腫，緩解神經受壓?？诜⑽袈屙f、甲鈷胺和維生素B1片可抗病毒，營養神經，從而促進神經功能恢復。通過對76例周圍性面癱患者的臨床觀察，筆者認為在發病急性期，合理使用針灸、中藥湯劑和西藥綜合治療，能促進面神經的恢復，減少后遺癥的發生，提高生活質量。

［1］張靜.也談周圍性面癱的治療時機［J］.中國針灸，1995，15(3):54.

［2］楊光，張智龍，楊家貴，等.專病筆談—面癱(1):針灸治療面癱何時介入最好［J］.中國針灸，2005，25(8):555 －556.

［3］王啟才.針灸治療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:69.

［4］House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope，1983，93:1 056.

［5］方美善，馮桂梅.周圍性面神經麻痹針刺時機選擇［J］.中國針灸，2001，21(7);405.

［6］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京;人民衛生出版社，2006:6 －7.

［7］陳日新，陳明人，康明非，等.重視熱敏灸感是提高灸療的關鍵［J］.針刺研究，2010，35(4);311 －314.