熱敏灸配合皮膚針叩刺治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛23例

★ 曾玲 付勇 黃河 章海鳳 吳娟妹 周娟娟 (.江西中醫學院附屬醫院 南昌330006;.江西中醫學院 南昌330004;3.湖南中醫藥大學針灸推拿學院 長沙40007)

帶狀皰疹又稱蛇串瘡、火帶瘡、纏腰火丹等，是由水痘－帶狀皰疹病毒引起并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎癥，經過正確、及時、有效的治療后，一般預后較好。但若患者抵抗力差、體質弱，常在皮損處留下嚴重的神經疼痛癥狀，即帶狀皰疹后遺神經痛，常持續數月至數年不等，因其持續性、頑固性疼痛，嚴重影響了患者的生活質量。帶狀皰疹后遺神經痛的西醫治療效果不佳，近年來越來越多的研究發現［1－3］，中醫針灸對帶狀皰疹后遺神經痛有較好療效。熱敏灸是我院陳日新教授經過多年的臨床研究摸索出來的一種艾灸新療法，它能激發經絡感傳，使氣至病所，更好地提高臨床療效。本研究以傳統艾灸療法配合皮膚針叩刺療法為對照，觀察熱敏灸配合皮膚針叩刺療法治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛患者的神經痛癥狀的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例符合納入標準及排除標準的帶狀皰疹后遺神經痛患者，均來自江西中醫學院附屬醫院2012年1月－2012年12月針灸康復科住院部與門診部。采用隨機、同期對照的試驗設計方法，將受試者隨機分配到熱敏灸+皮膚針叩刺組(以下簡稱治療組)和傳統艾灸+皮膚針叩刺組(以下簡稱對照組)各25例。其中治療組1例因治療期間工作出差中斷治療，1例不明原因脫落;對照組1例不滿意療效自行中斷治療，2例不明原因脫落，此5例不作統計。故納入觀察的實際病例數為45例，其中治療組23例，男 10例，女 13例;年齡 20－55歲，平均(39.53±4.12)歲;病程 2－11月，平均(8.40±6.23)。對照組22例，男12例，女11例;年齡18－53歲，平均(40.46±5.23)歲，病程1－12月，平均(7.96±6.12)月，2組年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中氣滯血瘀型帶狀皰疹診斷標準:皮疹消退后局部疼痛不止。舌質暗，苔白，脈弦細。

1.3 納入標準

(1)符合《中醫病證診斷療效標準》中氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準;(2)年齡在18－65歲之間;(3)患者體表高發熱敏穴區均能探查出熱敏腧穴;(4)本人自愿參加本試驗者，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

(1)患者體表高發熱敏穴區未探查出熱敏腧穴;(2)年齡在18歲以下或65歲以上;(3)帶狀皰疹處于急性期、皰疹未消退者;(4)特殊類型，如眼、耳帶狀皰疹，腦膜帶狀皰疹，泛發型帶狀皰疹者;(5)合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病、過敏體質或對多種藥物過敏者;(6)妊娠或哺乳期者;(7)暈灸或對艾灸排斥者;(8)無法合作者，如精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用熱敏灸配合皮膚針叩刺方法治療。(1)皮膚針叩刺治療。選用蘇州醫療用品有限公司生產的“華佗牌”皮膚針，又名七星針。治療部位常選局部皮損處。將皮膚及針具常規消毒后，皮膚針叩刺出血，隔日1次，5次為一個療程，共2個療程，第1個療程結束后如痊愈可不進入第2個療程。(2)熱敏腧穴的探查。環境:檢測室保持安靜，室內溫度保持在24℃ －30℃;體位:選擇舒適、充分暴露病位的體位;探查工具:江西省中醫院生產，規格為直徑22mm×長度160mm特制精艾絨艾條;探查方法:選擇適合體位，充分暴露疼痛范圍所處神經節段部位，如夾脊穴、痛點或壓痛點、皮下硬結等部位，用點燃的艾條在距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當患者感受到艾熱發生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴熱(以施灸點為中心向周圍擴散)、傳熱(灸熱從施灸點開始循某一方向傳導)和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發生腧穴熱敏現象，該探查穴點為熱敏腧穴［5］。重復上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出來(3)熱敏灸治療方法。在上述熱敏強度最強的2個腧穴實施艾條溫和懸灸，開始每日2次，每次艾灸時間以熱敏灸感消失為度，共治療5天，第6天開始每日1次，連續治療5天，10天為一個療程(共治療15次)，第1個療程結束后如痊愈可不進入第2個療程。

1.5.2 對照組 采用傳統艾灸配合皮膚針叩刺方法治療。(1)皮膚針叩刺治療。選用蘇州醫療用品有限公司生產的“華佗牌”皮膚針，又名七星針。治療方法、療程同治療組。(2)傳統艾灸法治療。按上述方法探查熱敏腧穴，在熱敏強度最強的2個腧穴上實施艾條溫和懸灸，每日2次，每次15分鐘，共治療5天，第6天開始每日1次，連續治療5天，10天為一個療程(共治療15次)，共2個療程，第1個療程結束后如痊愈可不進入第2個療程。

2組治療期間保持局部干燥、清潔，注意休息，清淡飲食，忌食辛辣、油膩、魚蝦等食物。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標［6］疼痛程度以視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)法評估，分別在治療前、后進行。即用一條10 cm長的標尺，正面0－10之間有一游動標尺，背面有0－10數字。讓患者分別在治療前和治療結束后在游動標尺之間標出自己疼痛的位置，觀察者讀出背面的數字，對患者的疼痛程度進行評分。

1.6.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》擬定，采用尼莫地平評分法:［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。痊愈:療程結束后無發作性神經痛癥狀;顯效:治療前后積分減少≥50%;有效:治療后積分減少≥20%;無效:治療后積分減少＜20%。

1.7 安全性評價

對試驗期間出現的不良反應，將其癥狀、程度、出現時間、持續時間、處理措施、經過等記錄于觀察表，并且在綜合考慮合并癥的基礎上，評價其與試驗藥物的相關性，并由醫師詳細記錄。每位受試者均避免空腹接受治療，消除畏懼緊張心理，避免暈灸的發生。一旦發生，立即中止試驗，采取相關措施處理，保證受試者安全。

1.8 統計學處理

所有數據采用SPSS16.0統計分析軟件進行處理。計數資料用χ2檢驗。計量資料用均數和標準差(±s)表示。首先進行正態性、方差齊性檢驗，滿足條件者兩組間治療前后比較采用成組t檢驗;不滿足條件者采用秩和檢驗。

2 結果

見表 1、2。

表12 組治療前后VAS積分比較(±s)

表12 組治療前后VAS積分比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.01;與對照組相比，☆P＜0.05。

治療前 治療后治療組 23 6.32±1.45 1.92±1.13組別 n＊☆對照組 22 5.98±1.79 2.68±1.29*

表2 2組治療后療效比較 例

3 討論

帶狀皰疹相當于中醫學中的“蛇串瘡”，又稱“蛇丹”、“蛇窠瘡”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等。中醫學認為，該病常因感受風火或濕毒之邪，并與情志、飲食、起居失調等因素有關，使機體衛外功能失調，毒邪乘虛侵入，致經絡瘀阻、氣血凝滯于肌表而發病。該病后期出現的疼痛常因不通則痛、不養則痛，即因后期氣血不足、瘀阻經絡、筋脈失養所致。

《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》曰:“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈。”《醫學入門》曰:“虛者灸之，使火氣以助元氣;實者灸之，使實邪隨火氣發散也……熱者灸之，引郁熱之氣外發。”可見艾灸療法具有溫補氣血、助邪發散、疏通經絡之效，可應用于臨床氣血不足、瘀阻筋脈之證。熱敏灸療法是我院陳日新教授所帶領的課題組成員在20余年的臨床研究中摸索出的一種有別于傳統艾灸療法的新療法，即在敏化腧穴上施灸。當受到艾熱刺激時，敏化腧穴呈現透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱及非熱覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)這6種熱敏灸感的一種或一種以上灸感，即為熱敏化現象。而敏化態腧穴對外界適宜刺激更能呈現特異性的“小刺激大反應”［7］，從而使“氣至病所”，更好地達到治療疾病的目的。

在本研究中我們發現:熱敏灸配合皮膚針叩刺療法在止痛及臨床愈顯率方面明顯優于傳統艾灸療法，表明熱敏灸對久病不愈、氣血虧滯而致血瘀不通的帶狀皰疹后遺神經痛療效優于傳統艾灸療法，且該療法價廉、簡便、效佳，適合臨床推廣應用。

［1］梁美愛，段權.熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(6):186－188.

［2］姜蓉，梁超，姜濤.腧穴熱敏灸配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察［J］.2011，43(4):84－86.

［3］諶莉媚，熊學平.熱敏療法聯合常規方法治療帶狀皰疹后遺神經痛50 例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2008，40(10):65.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京中醫藥大學出版社，1994:144.

［5］陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義［J］.中醫雜志，2006，47(12):905 －906.

［6］Huskisson BC，Jone，SCOTTPJ.Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity［J］.Rheumatology and Rehabilitation，1976，15:185－187.

［7］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本［M］.人民衛生出版社，2009.