通絡法治療缺血性視神經病變121例

★ 單飛 沈斌 王麗娟 胡泓 鄒麗 熊劍旭 余新林 單昇明 (.江西省高安市人民醫院高安330800;.江西省豐城市中醫院 豐城3300)

缺血性視神經病變是由于睫狀后短動脈的血管狹窄、閉塞以及血流動力學改變而造成視神經的供血不足。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，人口老齡化，體力勞動或體育運動減少，城市和農村的發病率都在逐年提高。本病多發生于中老年人，常伴有高血壓、高血脂、高血糖等多種病證。氣血虧虛為本，痰瘀絡阻為標［1］，決定了本病治療的艱巨性，長遠性。2002年3月－2012年2月10年筆者采用通絡法組方治療本病121例(133眼)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 121例(133眼)中男48例，女73例;年齡50－83歲，平均年齡60.2歲;右眼84眼，左眼49眼;視力:0.01－0.1 70眼，0.12－0.3 30眼;0.4－0.8 29眼;≥10.4眼。發病時間2－56天，平均14.4天;嗜煙35例，嗜酒33例;伴有高血壓50例;心梗腦梗25例;檢查觀察項目:血液生化檢查121例，視野檢查57例;血液物化(血栓指數)檢查35例。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 藥用:丹參、川芎、赤(白)芍、黃芪、淮山藥、田七、水蛭、地龍、決明子、女貞子煎服，隨證加減，每日1劑，1個月為一療程。1個月后復查觀察指標，停藥平均1年后復查觀察指標。

1.2.2 輔助治療 伴有高血壓、糖尿病患者按內科醫囑治療，補充VB1、VC、VE，高血壓患者收縮壓不宜降得太低，以免影響視神經的血流灌注。

1.2.3 宣教健康生活方式，糾正不良生活習慣

2 結果

治療1個月前后各指標統計變化見表1。

表1 121例治療1個月前后各指標統計表

停藥1年后，隨訪到86例，90眼，平均隨訪時間12.2個月隨訪結果見表2。

表2 86例90眼平均隨訪12.2個月結果統計

對隨訪觀察指標有反復者接受重新用藥1個月者58例，再次隨訪結果如下表3。

表3 58例重新用藥1個月前后結果統計

2 討論

缺血性視神經病變以前部缺血多見，常見于中老年人。熒光造影顯示中老年人眼底血管網密度遠較年青人稀疏，黃斑血管拱環明顯退縮，這種老年退行性變遍布全身，所以人老眼花、耳聾、遲鈍、健忘是普遍規律。中老年人“氣血虧損為本，痰瘀絡阻為標”［1］。為疏通視神經脈絡選方遣藥就即針對調養氣血，痰瘀同治入手。

本方黃芪補益元氣，補而不升血壓，適應高血壓患者。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。川芎既行氣又活血，善于旁通絡脈，二者合用為微循環提供了動力源泉。

現代中醫研究認為高血脂、高血粘度均視為“痰濁”，痰阻血難行，痰滯日久必血瘀，血瘀則痰難化，形成惡性循環。“痰瘀同源，痰瘀相關，痰瘀共患”等理論是目前治療“百病之源——血瘀證”的基本共識。

無形之痰的來源有二:一、脾臟運化水谷精微，升清降濁，統血功能失司，故脾臟有“生痰之源“之稱。二、中老年人肝腎陰虧，肝陽亢盛易生風，風灼津液而化痰，故“痰為津凝”。風熱痰濁上擾產生一系列腦眼供血不足癥狀。

方中黃芪、淮山藥補氣養陰益脾，增強升清降濁功能。白芍平肝、斂陰、養血、疏肝理氣;決明子、女貞子滋陰潛陽明目，清瀉肝火，丹參、川芎、田七、水蛭、地龍逐瘀通絡，祛風止痙，降脂抗凝，提高視神經血流灌注。

通過現代單味中藥研究表明:赤白芍、田七、水蛭、地龍可提高前列腺素I2(PG I2)的水平;PG I2具有擴張血管、抗血小板凝聚，減少動脈壁膽固醇的沉積和增加纖溶活性，使血栓素A2水平趨于正常［2］。

丹參功同四物、田七、決明子降血酯，改善血粘度，改變血流動力學，女貞子、決明子可減少膽固醇和甘油三酯的吸收，還可抑制體內合成膽固醇［3］。

通過中藥對肝脾腎等主要臟器的調治，血酯、血栓指數均明顯下降，視力、視敏度提高，但停藥1年復查到86例(90眼)，各指標有所反復，重新用原方治療仍有效，部分療效較好的患者不愿接受復查，這部分患者未納入統計。隨訪結果表明，缺血性視神經病變患者“氣血虧損為本，痰瘀阻絡為標”這一病機目前尚無法一次性根治，需與高血壓病一樣堅持長期治療，這就需要有待進一步改進劑型，方便堅持長期服用。

［1］王永炎.中醫內科學［M］.上海科學技術出版社，2007:109.

［2］袁國強，吳以嶺，賈振華，等.脈絡病變病因與發病機制探討［J］.中醫雜志，2012，53(2):911.

［3］梁東輝.從調脂治療新靶點談中藥調脂作用機制和應用前景［J］.中醫雜志，2012，53(2):113 －116 .