探討綜合護理干預在小兒手足口病中的應用

★熊淑嬌（江西省兒童醫院 南昌 330006）

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒感染所致的以發熱和手、足及口腔黏膜皰疹為主要表現的傳染性疾病，主要發生于5歲以下小兒，春夏季多見。少數重癥患兒可引起心肌炎、無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、急性馳緩性麻痹等嚴重并發癥，甚至危及生命[1]。目前，手足口病尚無有效疫苗及特異性藥物治療，主要以對癥治療為主。因此，加強手足口病患兒的綜合護理，對于縮短口腔潰瘍愈合時間及患兒住院天數，降低住院費用具有重要意義。我院感染科于2013年3-4月間將120例小兒手足口病觀察病例隨機分為對照組和觀察組各60例。然后評價2組的護理干預效果，現報告如下。

1 一般資料

2013年3-4月在江西省兒童醫院感染科住院確診的手足口病患兒120例。其中：男72例，女48例；年齡1-7歲，平均（3.32±1.28）歲。120例患兒根據隨機化結果分為觀察組和對照組各60例；2組患兒在年齡、就診時病程6-62小時，平均（16.86±11.65）小時。2組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有觀察對象均符合衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標準[2]。

2 方法

2.1 對照組

采取常規護理干預：（1）消毒隔離；（2）嚴密觀察生命體征變化：體溫、呼吸、脈搏、血壓；（3）消化系統護理；（4）神經系統護理；（5）對癥護理；（6）嚴格各項操作規程。

2.2 觀察組

采用綜合護理干預。

2.2.1 常規護理干預同對照組。

2.2.2 皮膚護理：患兒衣著要柔軟、寬松，對皮疹及周圍皮膚應保持干燥、清潔。協助患兒剪短指甲，為避免抓破皮疹，可穿長衣褲將手足部位皮膚遮住。床鋪保持清潔、平整，患兒避免使用沐浴露、肥皂及其它刺激性物品，對于臀部有皰疹的患兒應及時清除大小便，保持肛周清潔、干燥。對手足、臀部皮疹患兒局部可涂抹0.25%爐甘石洗劑或康復新液；皰疹破潰者，局部可使用抗生素軟膏，如紅霉素眼藥膏。

2.2.3 心理護理：由于口腔內皰疹、潰瘍疼痛、影響進食后饑餓等原因，患兒多哭鬧、情緒不穩定，應多陪伴患兒，并通過給患兒講故事、聽音樂、做游戲、撫摸等方法來分散他們的注意力，減輕患兒的緊張情緒；用鼓勵的方法讓他們盡量進食，少食多餐。

2.2.4 口腔護理及飲食調理：大多數手足口病患兒是因時行邪毒侵入脾肺，外發四肢，上熏于口所致，有不同程度的口腔皰疹、潰瘍，重癥者高熱不退，口腔潰瘍明顯，若失于調治，則邪毒內陷或邪毒犯心。中醫學認為本病屬熱病、溫病等范疇，治宜清泄心火并飲食清淡的流質、半流質食物，如牛奶、米粥等，食物宜溫涼、無刺激性，避免食入過于酸、甜、冷、熱及煎炸、辛辣、油膩食物，以減少對口腔潰瘍的刺激。加強患者的口腔衛生，進食前后用生理鹽水或溫開水漱口，預防細菌感染。對于口腔潰瘍患兒可局部涂抹或含服中成藥康復新液。

2.2.5 健康教育：告知家長本病為嬰幼兒期常見的傳染性疾病，不是終身免疫性傳染病，可再次感染而發病。該病傳染性強，傳播快，潛伏期短，主要為密切接觸傳播，應少帶孩子去人群聚集的公共場所。要教育孩子養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手。玩具定期消毒，被褥衣物經常暴曬。注意孩子的營養與休息，避免玩耍過度、淋雨等致孩子機體抵抗力下降。教會家長做口腔護理、皮膚護理，做好飲食調理，加強營養，禁食酸、辣、硬等刺激性強的食物。教會家長15字防手足口病口訣：“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、曬太陽”。

3 統計學處理

4 結果

4.1 口腔潰瘍愈合時間、住院天數及住院費用比較

2組的口腔潰瘍愈合時間及住院天數比較，均有顯著性差異（均P＜0.05），而2組的住院費用比較，差異有極顯著性意義（P＜0.005），詳見表1。

表1 2組患兒口腔潰瘍愈合時間、住院天數及住院費用比較（x-±s）

4.2 重癥（危重癥）轉化率

對照組患兒臨床治愈58例，2例由重型轉為危重型，通過及時給予氣管插管呼吸支持搶救治療，住院10天后好轉出院，危重癥轉化率3.33%；觀察組60例治愈出院，危重癥轉化率0%。

5 討論

手足口病是臨床常見的嬰幼兒傳染病，具有傳染性強、傳播快的特點。目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主[3]。臨床實踐證明，加強消毒隔離和健康教育，能有效阻斷手足口病的傳播；嚴密觀察病情，發現異常及時處理及合理有效的口腔、皮膚、飲食等綜合護理干預，可以減少并發癥及避免重癥（危重癥）的發生和轉化，提高小兒手足口病的治愈率，同時可縮短口腔潰瘍愈合時間和患兒的住院天數，降低住院費用，對手足口病的治療有著舉足輕重的意義，值得推薦臨床應用。

[1]Goksugur N，Goksugur S.Images in clinical medicine.Hand，foot，and mouth disease[J].N Engl J Med，2010，362（14）：e49.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[S].北京：人民衛生出版社，2010.

[3]毛雅芳，沈蓉蓉.科研小組在實施詢證護理中的應用[J].實用護理雜志，2002，18（7）：68.