三伏灸防治支氣管哮喘120例

★ 張訓浩陳偉（1.重慶三峽醫藥高等專科學校中醫系 萬州 40410；.重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院中醫分院 萬州 40400）

三伏灸，是指在三伏天借助藥物對穴位的刺激，使局部皮膚發紅充血，甚至起泡，以激發經絡、調整氣血而防治疾病的一種方法，屬中醫灸治療法中的非火熱灸法，是中醫傳統的外治療法，根據“天人相應”的原理，夏季三伏之令，人體腠理疏松，氣血暢通，易于藥物滲透吸收，以“冬病夏治”、“春夏養陽”為理論依據治療一些受涼后容易發作的反復性疾病[1]。本院應用三伏灸對呼吸系統各種疾病進行防治，取得了明顯療效。現將其中防治支氣管哮喘120例情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例均為門診患者，其中男72例.女48例；年齡18-65歲，平均年齡（41.65±5.3）歲；病程2-18年，平均（7.34±1.6）年；病情輕度者41例，中度者79例。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 參照2003年中華醫學會呼吸病學會制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]：（1）發作性喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽，多與接觸冷空氣、變應原、病毒性上呼吸道感染、物理化學性刺激及運動等有關；（2）發作時在兩肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）以上癥狀可自行緩解或經治療緩解；（4）排除其他疾病所引起的喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽；（5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），則應至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管擴張試驗陽性（1秒用力呼氣容積（FEVl）增加15%以上，且FEVl增加絕對值200mL以上）；③最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合以上1-4條或4，5條標準者，可診斷為支氣管哮喘。

1.2.2 納入標準 依據2002年中國醫藥科技出版社出版的《中藥（新藥）臨床研究指導原則》[3]：（1）符合西醫診斷標準并為緩解期者；（2）病情分級屬輕、中度者；（3）年齡18-65歲；（4）病程≥2年。

1.2.3 排除標準（1）不符合中、西醫診斷標準及中醫辨證標準者；（2）已接受其他有關的治療，可能影響本研究的效應指標觀測者；（3）合并有肺心病、肺結核、支氣管擴張、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；（4）可造成氣喘及呼吸困難的其他疾病患者；（5）施貼局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者；（6）年齡在18歲以下或65歲以上的患者；妊娠期和哺乳期患者；（7）病情屬于哮喘非急性發作期重度患者；（8）糖尿病患者；（9）就診時病情屬于哮喘急性發作者；（10）未能連續完成5次治療的患者。

2 治療方法

病人背對醫生采用坐位或者俯臥位。取患者大椎、定喘（雙）、風門（雙）、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）。將甘遂、斑蝥、細辛、白芥子藥物組成按比例研末，用生姜汁調制后切成1.5cm×1.5cm大小的方塊狀，用3cm×3cm膠布固定貼于選用穴位上，成人貼敷4-6小時，兒童貼敷2-3小時。初伏前第10天、初、中、末伏第1天、末伏后第10天各治療1次，3次為一個療程，3個月后統計療效。

注意事項：（1）貼藥后自覺局部癢、熱、刺痛的，可適當縮短貼藥時間；（2）貼藥后皮膚出現紅暈，有的敏感者出現起泡屬正常現象，起泡時可用龍膽紫、紅霉素軟膏等外涂患處，注意保護創面，避免抓破感染，如癥狀嚴重并感染者可到醫院就診；（3）貼藥期間禁食生冷辛辣刺激食物以及肥甘厚膩、生痰助濕、煎炸食物等，以免影響治療效果。

3 統計學方法

計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 療效觀察

4.1 觀察指標

（1）觀察治療3個月后的臨床療效；（2）在第一次貼藥前及最后一次貼藥后第10天，分別于清晨空腹采血，治療前后檢測嗜酸性粒細胞和IgE；（3）統計用藥前1年內和用藥后1年內支氣管哮喘發作的人數、次數及程度。

4.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》中哮證的療效評定方法。顯效：哮喘控制，聽診哮鳴音消失。好轉：哮喘緩解或發作次數減少。無效：哮喘無改善。

4.3 治療結果

經治療觀察120例患者中，顯效42例，好轉67例，無效11例，總有效率為90.8%。治療前后嗜酸性粒細胞計數、IgE變化及治療前后發作情況見表1、2、3。

表1 治療前后嗜酸性粒細胞（±s）

表1 治療前后嗜酸性粒細胞（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

嗜酸性粒細胞0.763±0.282 0.456±0.253*時間治療前治療后n 120 120

表2 治療前后IgE的變化（±s，IU/mL）

表2 治療前后IgE的變化（±s，IU/mL）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

IgE 548.23±126.62 228.65±102.15*時間治療前治療后n 120 120

表3 治療前后發作情況 例

5 討論

支氣管哮喘是呼吸系統的多發病，具有反復發作，纏綿難愈的特點[4]。目前，西醫多采用吸氧.解痙平喘，抗炎感染等對癥治療。雖然能夠短時問控制病情，但停藥容易復發，且長期使用西藥副作用大[5]。本病可歸屬于中醫學“哮證”、“喘證”等范疇，中醫學認為咳喘系痰內伏于肺，發病與肺、脾、腎相關，常因外感、飲食或情志勞倦等誘因而誘發。“三伏灸”療法結合了時間醫學、針灸、中藥等各方面優勢，是祖國傳統醫學中一種獨特的治療方法，三伏期是一年中最熱的時期，此時陽氣隆盛，三伏中的初伏、中伏和末伏在干支計日法中均為庚日，在五行中屬金，而中醫五行學說認為“肺屬金”，三伏灸是治療肺系虛寒證的最佳時期[6]。

筆者用甘遂、斑蝥、細辛、白芥子藥物調成餅在大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞穴位進行三伏灸，一方面4種藥物具有辛溫之性和較強的刺激，共起溫肺散寒、豁痰化飲利氣，散結通絡止痛之效，同時大椎穴為“三陽、督脈之會”，調節一身之陽氣；定喘為治療哮喘的經驗效穴；風門善治內外諸風，肺俞、脾俞、腎俞具有調節肺、脾、腎三臟功能，諸穴共奏調脾腎之氣，宣肺降氣平喘之功，從而達到宣肺降氣，溫補脾腎。臨床觀察顯示總有效率達到90.8%，可減少支氣管哮喘發作的次數和降低發作程度，嗜酸性粒細胞和lgE血清含量較三伏灸前明顯減少，對防治支氣管哮喘起到較好作用。本方法具有簡便廉效、毒副作用少等優點，值得推廣。

[1]吉訓超，王祥，許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機理[J].江西中醫藥，2004，35（3）：14-16.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥（新藥）臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：60.

[4]李廣萍，樊恭春，楊秀芳.中西醫結合治療支氣管哮喘33例療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（6）：984-985.

[5]黃旺新.中西醫結合治療支氣管哮喘療效分析[J].中醫臨床研究，2011，3（17）：78-79.

[6]艾宙，劉媛媛，奚玉風，等.三伏灸治療慢性呼吸道疾病的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（3）：42-44.