椎旁間隙入路釘棒內固定治療胸腰段骨折42例

★徐祖文 金帥 余際發（江西省奉新縣人民醫院 奉新 330700）

胸腰段椎體骨折是臨床上的一種常見骨折，對于不穩定性骨折，目前常用的方法是椎弓根釘棒內固定，傳統的切口是后正中入路，將椎旁肌自椎板廣泛剝離，并向外側分開后找到椎弓根進釘點，該入路手術創傷大，出血量多，術后易遺留腰背疼痛不適等后遺癥[1-3]。我科采用椎旁間隙入路椎弓根釘棒固定治療42例胸腰段椎體骨折，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年2月-2012年2月，本科共選擇102例受傷部位為T11-L2的胸腰段椎體新鮮骨折，均屬無神經損傷的不穩定性骨折，隨機分為2組，A組采用傳統入路共62例，B組采用椎旁間隙入路共42例，手術由同一組骨科醫師完成。

1.2 手術方法

采用全麻或高位連續硬膜外麻醉，患者俯臥于手術臺上。傳統后正中入路，采用后正中切口，以傷椎為中心，切開皮膚，皮下組織及腰背筋膜，切開棘突兩側椎旁肌并向外側牽開，采用人字嵴定位法行椎弓根釘的植入，再行釘棒撐開內固定。

椎旁間隙入路，取后正中切口，切開皮膚及皮下組織，自腰背筋膜表面潛行分離皮下組織，找到多裂肌和最長肌間隙，鈍性分離肌間隙，觸及小關節突結構，適當切除關節突上附著的軟組織，采用人字嵴定位法行椎弓根釘的植入，再行釘棒撐開內固定。

1.3 術后處理

術后1-2天常規拍攝胸腰椎正側位片，臥床休息2周后帶支具保護下床活動，每月復查X線片，3個月后正常活動，隨訪12-18個月。

1.4 對比指標

手術時間術中出血量，術后椎體高度恢復率及患者腰背疼痛的發生率。

2 結果

見表1。由表1可知椎旁間隙入路較傳統入路治療胸腰段骨折具有明顯的優越性。

表1 2種治療方法比較

3 討論

3.1 椎旁間隙入路的優點

傳統的后正中入路要大范圍剝離軟組織，破壞了椎旁肌肉的起止點，導致椎旁肌變性及疤痕形成，極易導致患者術后腰背疼痛不適等后遺癥，且難有有效的方法控制，而椎旁間隙入路從肌間隙直達手術部位，對椎旁軟組織損傷小，出血少，手術時間短，術后患者能早期進行腰背肌功能鍛煉，術后并發癥明顯降低。

3.2 椎旁間隙入路適應癥

本入路適用于小關節突位置表淺且易于顯露的部位，尤其是T11-L2的胸腰段椎體，而L2以下的小關節突位置較深，不推薦使用，對于肌肉特別發達以及特別肥胖的T11-L2骨折患者使用該入路時出要慎重。

綜上所述，椎旁間隙入路椎弓根釘棒內固定治療單純的T11-L2骨折，能明顯縮短手術時間，降低術中出血量，減少術后腰背部疼痛等后遺癥的發生率，此法簡單、安全、有效，值得在基層醫院推廣。

[1]丁自海，杜心如.脊柱外科臨床解剖學[M].濟南：山東科學技術出版社，2008；270-385.

[2]于濱生，芮鋼.脊柱手術關鍵技術圖譜[M].北京：人民軍醫出版社，2011：95-109.

[3]饒書城，吳之康.脊柱外科手術學[M].第2版.北京：北京人民衛生出版社，2000：9-44.