益氣降濁湯治療老年氣虛痰濁型高血壓病32例

★ 鄒勝祥 丁玉霞（廣東省東莞市清溪醫院 東莞 523660）

高血壓病是老年人常見的心血管病之一,積極防治高血壓病對于增進健康、延長壽命具有重要的意義。近年來,筆者根據廣州中醫藥大學鄧鐵濤教授的臨床經驗，運用益氣降濁湯治療老年高血壓病（氣虛痰濁型），取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例高血壓病患者均為2012年1月-2013年3月在我院中醫門診及住院治療患者，按隨機數字表分為治療組和對照組各30例，其中治療組男19例，女13例；年齡61-80歲，平均（67.5±5.3）歲；病程1.5-18年，平均（9.3-7.2）年；高血壓Ⅰ級17例，Ⅱ級15例；中醫證候平均積分值（2.17±0.91）分；合并高血脂癥24例。對照組男17例，女13例；年齡60-79歲，平均（63.7±7.8）歲；病程1.7-17.5年，平均（9.5±6.3）年；高血壓Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；中醫證侯平均積分值（2.35±0.87）分；合并高血脂23例。2組患者性別、年齡、病程及中醫證候積分等情況基本相似，具有可比性。

1.2 診斷及分級標準

按WHO在1999年的高血壓診斷與分級標準[1]，Ⅰ級：收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99 mmHg；Ⅱ 級 ：收 縮 壓 160-170mmHg，舒 張 壓100-109mmHg；Ⅲ級：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90mmHg。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關標準，綜合確定氣虛痰濁型證候為：眩暈頭痛，頭腦欠清醒，胸悶腹脹，納呆食少，怠倦乏力或惡心、吐痰，舌胖嫩、舌邊齒印、苔白厚或濁膩，脈弦滑、或脈虛大而滑。

1.3 納入與排除標準

符合上述本病診斷屬Ⅰ、Ⅱ級高血壓以及中醫辨證為氣虛痰濁型老年患者，可納入觀察病例；排除年齡在60歲以下或80歲以上；合并糖尿病、冠心病、肝腎疾病和精神病以及Ⅲ高血壓患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組口服益氣降濁湯：黃芪30g，黨參15g，陳皮6g，法半夏12g，茯苓20g，代赭石30g（先煎），草決明25g，白術10g，甘草3g。隨癥加減：兼肝腎陰虛加何首烏、女貞子、淮牛膝；兼腎陽虛加肉桂、仙茅、淫羊藿；兼血瘀加川芎、丹參、舒張壓偏高者可選加鱉甲、龜板等。每日1劑，水煎分2次服用。對照組口服松齡血脈康膠囊（成都康弘制藥有限公司生產，批號120807）1日3次，1次3粒，2組療程均為4周。

2.2 觀察指標

2.2.1 血壓測量方法：按照全國心血管病流行病學和人群防治工作座談會制訂的方法[2],使用標準汞血壓計測量服藥前后的收縮壓和舒張壓.每周測血壓2次,并于測定血壓前靜體15分鐘。

2.2.2 中醫證候積分：治療前后分別觀察患者眩暈頭痛、胸悶腹脹、倦怠乏力、納呆痰涎等主要癥狀并記錄計算積分值。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版[3]中的標準，癥狀積分方法如下：主動說出4分；問出、顯著或持續出現者3分；時輕時重或間斷出現者2分；癥狀輕或偶爾出現者1分；無癥狀者0分。

2.2.3 高血壓療效判定標準：參照美國第5次高血壓合同委員會標準[4]。顯效：治療后收縮壓下降至≤140mmHg或較治療前下降≥30mmHg；舒張壓下降＞10mmHg，并達到正常范圍；舒張壓從未降至正常，但已下降20mmHg或以上；須具備其中一項；有效：治療后收縮壓降至141~159mmHg或較治療前下降≥20mmHg；舒張壓下降＜10mmHg，但達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10~19mmHg，但未達到正常范圍；須具備其中一項。無效：未達到以上標準者。

2.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，等級資料應用Ridit分析。

3 結果

3.1 2組降壓效果、治療前后血壓值變化及治療前后主要證候積分比較見表1、2、3。

表1 2組降壓效果比較 例

表2 2組血壓值變化比較（±s）

表2 2組血壓值變化比較（±s）

注：治療后兩組組間收縮壓和舒張壓均有不同程度改變比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），與本組治療前比較※P＜0.05

舒張壓92.60±8.23 84.28±5.90＊93.12±9.26 86.53±7.75＊組別n治療組32對照組30治療前治療后治療前治療后收縮壓165.50±10.56 142.60±8.14※166.32±9.81 145.18±11.22※

表3 2組治療前后中醫證候積分比較（x-±s）

3.2 不良反應

治療組和對照組在治療前后血、尿、大便常規和肝腎功能以及心電圖等檢測指標未見異常變化,未發生明顯不良反應。

4 討論

高血壓病屬中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇，《內經》最早闡述了“眩暈”的病因病機，如《靈樞》中有“上氣不足”、“上虛則眩”等論述。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。”《丹溪心法?頭眩》力倡“無痰不作眩”之說。對高血壓病在不同的年齡時期，中醫辨證分型有很大的不同，孫氏認為高血壓病初期或青壯年多屬實熱證，晚期或老年性高血壓病多屬虛證或虛中夾實證[5]。高血壓病病位在血脈，痰濁壅盛是高血壓病主要病機，對高血壓病的發生發展有重要影響[6]。由于老年人肺脾腎俱虛、津液輸布不暢，易生痰濕為患；痰濕內郁，又致氣行不順，氣郁血滯，終見痰瘀同病，從而形成一個惡性循環。因此治療以益氣健脾，化痰降濁為法，重用黃芪合配黨參、白術、茯苓、甘草四君子湯益氣健脾，鼓舞清陽，以絕生痰之源；法半夏、代赭石、草決明、川芎、丹參化痰降濁，理氣活血，全方補瀉并用，標本兼顧，從而達到降低血壓、改善臨床癥狀的功效。

目前臨床治療高血壓病運用西藥越來越普及，因其降壓療效迅速，作用持久，服藥方便而依從性高，但在臨床癥狀改善和生活質量提高方面，中醫藥有相對的優勢。筆者運用益氣降濁湯在降低血壓的同時，側重于改善和治療老年患者眩暈頭痛，胸悶腹脹，倦怠乏力，納呆痰涎等主要臨床癥狀，提高老年患者的生活質量，預防和減少靶器官的損害，充分發揮了中醫藥的特色。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社,2006：1 525-1 544.

[2]心血管流行病學及人群防治匯報討論會.常見心血管病流行病學研究及人群防治工作1979-1985年規化[J].中華心血管病雜志,1979;7（2）：81-82.

[3]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：73-77

[4]Joint National Committee.The fifth report of the Joint Natinal Committee on detection,evaluation and treatment of high blood pressure.Arch Intern Med 1993;153（2）：152-154.

[5]孫伯揚.中醫治療高血壓病臨床體會[J].新中醫,1982：（4）：23.