臭氧聯合“骨痛消”外敷治膝關節骨性關節炎32例

★熊哲陳靜毛佳強（.江西中醫學院臨床醫學院 南昌 330004；.江西中醫學院九江臨床醫學院九江 33000）

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，又稱增生性膝關節炎、老年性關節炎。分為原發性和繼發性2種。醫用臭氧（medical ozone，O3）介入治療是近年來逐漸興起的一項疼痛治療技術，臭氧作為一種強氧化劑，具有抗炎、止痛等功效，現已越來越多的應用于臨床[1]。筆者自2010年5月-2012年5月間采用臭氧聯合“骨痛消”外敷治療膝關節骨性關節炎32例，取得了良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者均來自江西省九江市中醫院骨傷科門診，根據就診順序隨機分為2組。觀察組32例中，男15例，女17例；年齡26-72歲，平均51歲；病程5天-10年；左膝12例，右膝13例，雙膝7例。對照組31例中，男16例，女15例；年齡25-70，平均50歲；病程4天-9年；左膝12例，右膝11例，雙膝8例。2組性別、年齡、病程等資料經統計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節炎分會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準[2]：（1）膝關節疼痛在就診前1月內≥14天；（2）膝關節活動時有摩擦響聲；（3）X線攝片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；（4）膝關節周圍腫脹；（5）膝關節晨僵≤30分鐘；（6）年齡≥40歲。具備（1）、（3）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可診斷。

1.3 排除標準

（1）風濕性關節炎或類風濕關節炎；（2）痛風性關節炎；（3）損傷性膝關節痛腫；（4）膝關節嚴重畸形；（5）合并有腫瘤、精神病。

2 治療方法

2.1 觀察組

（1）臭氧關節腔內注射治療。治療前仔細詢問病史，完善輔助檢查，對身體條件不允許或精神異常者或對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD缺乏癥患者為禁忌證。在特殊治療室下嚴格無菌操作，置患者需治療膝關節伸直位或屈膝135°位，每次治療選取膝關節，雙“膝眼”穴為穿刺點，常規皮膚消毒鋪敷料，取2%利多卡因局麻生效后用3cm長7號穿刺針從穿刺點刺入關節腔，當針尖穿入關節囊時有突破感，提示進入關節腔。有關節腔積液時先盡可能抽出，取濃度35μg/mL醫用臭氧20mL（選用山東淄博前沿醫療器械有限公司制造的ZAMT-80型醫用臭氧治療儀）。緩慢推入患病關節腔內，患者感到關節內有膨脹感，拔針貼敷覆蓋穿刺點，被動屈伸活動膝關節數次，以促進臭氧彌散接觸腔內組織。5日1次，2次為一個療程，治療后關節一般有酸脹感，適度減少活動，保暖，避免負重活動。關節疼痛較甚可配合口服塞來昔布膠囊，每日1片。（2）“骨痛消”外敷治療。“骨痛消”組方（院內協定方）：威靈仙30g，川烏 15g，草烏 15g，桃仁 20g，紅花 20g，海藻20g，昆布20g，桂枝15g，川芎15g，透骨草20g，冰片15g。制法：上藥加工成細末，加入蜂蜜100 mL，食醋100mL，攪拌均勻后裝入長30cm、寬20cm雙層紗布袋備用。使用方法：將藥袋放于高壓鍋內高溫蒸30分鐘后取出，待溫度降至50°C左右，熱敷于膝部，每次可用2個熱敷包換輪，早晚各1次，每次敷1小時，每劑藥用4次，5劑為一個療程。

2.2 對照組

口服仙靈骨葆膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司生產，規格：0.5g×50粒/盒），每日2次，每次服用3粒，10天為一個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》[3]。治愈：膝關節疼痛、腫脹完全消失，關節功能活動恢復正常；顯效：膝關節疼痛、屈伸不利等癥狀顯著減輕，腫脹基本消失，關節功能活動明顯改善；有效：膝關節疼痛、屈伸不利等癥狀減輕，腫脹基本消失，關節功能活動有所改善；無效：疼痛、腫脹無減輕，關節功能無改善。

3.2 治療結果（見表1）。

表1 2組臨床療效比較 例

4 討論

膝關節骨性關節炎是一種慢性關節疾病，它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節面凹凸不平。關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內游離體。本病又叫退行性關節炎，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化。故又稱之為老年性關節炎。目前西醫治療本病通常使用非甾體消炎鎮痛藥物緩解疼痛或關節內注射透明質酸鈉，有一定治療效果，但療程較長，容易復發。而手術療法有嚴格的適應癥，且術后的并發癥難以克服，遠程療效也不盡如人意。

臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強氧化劑，比氧氣具有更強的氧化和氧飽和作用，更易溶于血液和組織液中，為機體提供能量，通過氧飽和作用生成的復合物是機體的重要組成部分[4]。將臭氧注入關節腔內能改善關節腔的內環境，促進軟骨的修復和再生，延遲退變過程。而且臭氧幾乎對大部分病菌、病毒、真菌及芽孢等具有滅活作用，顯著加強了關節腔注射的安全性。醫用臭氧近年來在臨床上被采用治療多種疾病，臭氧濃度在20-80g/mL時是安全的，濃度過高會產生毒性[5]，我們采用的濃度為35μg/mL，既能有效的緩解癥狀，又避免了因高濃度臭氧過強的氧化作用而導致機體結構破壞以及蛋白質及DNA損失，從而造成對軟骨細胞及基質增值能力的影響[6]。

本病屬中醫學“骨痹”范疇。病因病機多為風寒濕邪乘虛侵襲人體的肌膚，筋骨、經絡，導致氣血運行不暢所致。中藥外敷除能使藥力直達病所發揮作用外，還可使藥性通過皮毛腠理由表入里，循經絡傳至臟腑以調節臟腑氣血陰陽、扶正祛邪，從而治愈疾病［7］。“骨痛消”中威靈仙祛風濕，舒經活絡，止痛；川烏、草烏散寒化濕，祛風止痛，桂枝以加強散寒，除濕，止痛的作用；川芎、桃仁、紅花活血化瘀，行氣止痛，“破淤血，生新血”；透骨草舒經活絡，祛風勝濕；海藻、昆布軟堅；冰片清熱止痛，涼血止血。諸藥相合，共奏祛風散寒除濕，舒筋活絡止痛，軟堅散結之效。

本研究發現臭氧聯合“骨痛消”外敷治療膝關節骨性關節炎，療效顯著，值得我們深入研究。

[1]Richelmi P，Valdenassi L，Berte F.Pharmacological principles underlying oxygen-ozone therapy［J］.Riv Neuroradiol，2001，14：17-22.

[2]曾慶徐，許敬才.股關節炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科雜志，1998，18（2）：108-109.

[3]王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994，53-54.

[4]尹常寶.醫用臭氧在臨床疼痛中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，22（1）：90-93.

[5]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy afuture in medicine[J].Br J Biomed Sci，1999，56（4）：270-279.

[6]張亞峰，王建偉，蔡建平，等.臭氧髓核消融聯合硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（8）：638-639.

[7]賈一江，龐國明，府強.當代中藥外治臨床大全[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：148.