中西醫結合治療慢性非淋菌性尿道炎52例

★ 高華 姜和（江西省彭澤縣人民醫院 彭澤 332700）

非淋菌性尿道炎（NGU）是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的非化膿性尿道炎，為常見的性傳播疾病之一[1]，其主要表現為尿頻、尿急、尿道灼熱刺癢、尿道疼痛、尿道口紅腫伴少量分泌物。近年來抗生素的濫用或未正規足療程治療，或性伴侶未治愈而致轉為慢性NGU者有增加趨勢。筆者運用中西醫結合的手段治療慢性非淋菌性尿道炎52例，并與單純西藥治療者40例進行對比，茲報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

92例患者均來自我院皮膚科2008年7月-2013年6月門診。經PCR和分泌物直接涂片，細菌培養檢查確證無淋球菌，但可見到多型核白細胞，病原學診斷查出CT、UU及其它引起NGU的病原體而被確診為NGU，且曾接受外院治療，病史在3個月以上的、久治不愈的患者。隨機分為2組，其中治療組52例，年齡19-58歲，平均34歲；病程3個月-2年。對照組40例，年齡22-56歲，平均35；病程6個月-3年。2組患者年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）有不潔性交史或配偶有感染史；（2）臨床表現：輕度尿頻、尿急、尿道灼熱刺癢、輕微尿道刺痛、尿淋漓不盡并有分泌物；（3）實驗室檢查：尿道拭子取材，淋球菌檢測陰性，支原體或（和）衣原體檢測陽性（均通過培養后得出結論）。尿道分泌物和晨起首次尿液或排尿間隔3-4小時的尿液沉渣，檢測出多型核白細胞為陽性；（4）病史≥3個月；（5）曾使用過其它中西藥治療而未治愈者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組40例采用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司）1 000 mg/次頓服，1次/日。治療組52例加服自擬滋陰消淋湯。處方：熟地10 g，淮山藥10 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，知母10 g，川黃柏10 g，土茯苓30 g，蒲公英15 g，虎杖10 g，萆薢10 g，鹿銜草15 g，蓮子心10 g，丹參10 g，川牛膝10 g，柴胡10 g，川楝子10 g。水煎內服，每次150 mL，每日2次。

2.2 觀察方法

2組患者均以14天為一個療程。治療期間忌酒及辛辣刺激物，禁房事，并停用相關藥物。1個療程結束后，停藥5天后復查有關項目。如其癥狀、體征消失即實驗室檢查，支原體、衣原體檢測陰性且尿道分泌物和晨起首次尿液或排尿間隔3-4小時的尿液沉渣檢測為陰性者為痊愈，停止治療。癥狀、體征未完全消失者，繼續第2個療程的治療，暫不做作支原體、衣原體檢測。

2.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料檢驗采用t檢驗，計數資料檢驗采用x2檢驗，P＜0.05被認為差異有統計學意義。

3 療效觀察

3.1 療效判定

痊愈：自覺癥狀消失，尿道口無紅腫和分泌物，尿道拭子細菌培養結果為陰性，和尿沉渣無多型核白細胞。顯效：自覺癥狀基本消失或明顯減輕，尿道口小紅腫或輕微紅腫，無尿道分泌物，尿道拭子細菌培養結果為陰性。好轉：自覺癥狀有減輕，尿道口處輕微紅腫，有極少量尿道分泌物，尿道拭子培養結果仍為陽性，尿沉渣多型核白細胞數量比治療前減少者。無效：治療前后自覺癥狀、體征及實驗室檢查結果均無明顯變化，甚至癥狀加重。

3.2 2組臨床療效的比較

見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

經x2檢驗，2組痊愈率相比P=0.306（P＞0.05），總有效率的比較P=0.048（P＜0.05），說明中西醫結合治療組和單純西藥對照組之間臨床痊愈率無顯著性差異，但總有效率之間有顯著性差異。

3.3 不良反應

2組病例中，治療組除4例出現胃脘不適及腹部脹滿感，其余未訴不適，其副作用發生率為7.7%（4/52）；對照組中5例稍感惡心及胃部不適，2例感乏力及頭暈，2例有輕微腹瀉。其副作用的發生率為22.5%（9/40）。2組經統計學處理，有顯著性差異（P＜0.05），中藥可降低不良反應發生。但其副作用均未影響治療，于停藥2-4天后癥狀消失。

4 討論

非淋菌性尿道炎分為急、慢性兩種，慢性非淋菌性尿道炎較為隱蔽，其病原體主要為解脲支原體、生殖支原體和生殖道沙眼衣原體。大環內酯類抗生素抗菌譜與青霉素相似而略廣但抗菌活性低于青霉素G，臨床以阿奇霉素應用較多。吳氏[2]以阿奇霉素1.0g空腹頓服治療NCU 95例痊愈87例，無效8例，不良反應發生率為5.2%。由于治療不當，易使病原體的變異及耐藥性的產生，本病易遷延為慢性，經久不愈，給患者帶來極大痛苦。抗生素對急性非淋菌性尿道炎效果較好，但對于病程超過3個月以上者效果不理想，且不能有效防止并發癥。

本病屬中醫學‘淋證”、“淋濁”、“溺濁”等范疇。《素問?六元正紀大論》篇稱“淋閟”。《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹玄急，痛引臍中。”是對淋證臨床表現的早期描述。《諸病源候論?淋病諸侯》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。”其病因多因房室不潔或感染穢濁之邪，由溺竅或陰戶而入。阻滯下焦，蘊結膀胱，化熱化火致膀胱氣化不利。久淋不愈，熱郁傷陰，濕遏陽氣，氣機不暢，氣血瘀阻，而致濕熱穢毒久戀不解。病證從實轉虛，而見“虛實夾雜”，病位在“下焦”。本病病位在下焦且與濕熱有關，濕熱久留不去，影響厥陰疏泄，導致血脈瘀阻。治療上宜以滋陰清熱利濕解毒為主，佐以活血化瘀。熟地、淮山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、川黃柏為知柏地黃湯滋陰清熱，土茯苓、蒲公英、虎杖清熱解毒，萆薢利尿通淋，鹿銜草補益肺腎，蓮子心、丹參清心活血通絡，川牛膝活血化瘀，柴胡、川楝子疏泄厥陰肝經，全方共奏滋陰清熱利濕解毒之功。中西醫結合治療療效顯著，可降低不良反應發生，深受患者歡迎。

[1]中華人民共和國衛生部行業標準WS238-2003.非淋菌性尿道炎診斷標準及處理原則.

[2]吳文中.阿奇霉素治療男性非淋菌性尿道炎95例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，1997，26（6）：38-39.