培土清心方對特應性皮炎患者血清總IgE、ECP影響的研究

★廖勇梅陳達燦陳德宇（.瀘州醫學院附屬醫院 瀘州 646000；2.廣東省中醫院 廣州 5020）

免疫異常在特應性皮炎的發病機制中占有重要地位。而IgE在導致AD皮膚炎癥中又起著多種作用。研究認為AD患者血清總IgE及抗原特異性IgE增高，伴有哮喘或皮膚試驗陽性者IgE值更高[1]，并有報道血清總IgE水平與AD病情嚴重程度呈正相關[2-3]。嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP），被認為是嗜酸細胞激活和過敏性疾病（如AD）病情活動的指標之一[4]，但ECP在AD患者中是否增高及其與病情、IgE和外周血嗜酸細胞增高是否相關，各家報道不一。因此，本研究也將中藥培土清心法治療AD前后血清總IgE水平、ECP的變化作為實驗研究內容之一，以探討導師的經驗方可能的作用機理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共55例患者均為2011年2月-2012年2月在瀘州醫學院附屬醫院皮膚科門診及住院病人。符合Williams AD標準，其中男24例，女31例；年齡3-20歲；病程1年以上，每年緩解期≤3個月者。

1.2 治療方法

培土清心基本方：由太子參、連翹、淮山藥、薏苡仁、淡竹葉等組成；并結合皮損辯證與全身癥狀辨證進行加減，療程3個月。

1.3 臨床觀察內容

于治療前及治療1、3個月時分別評價、記錄SCORAD評分。

1.4 血清總IgE和ECP的檢測

總IgE、ECP在Uni CAP100變態反應檢測儀器上進行，藥盒及儀器均為瑞典法瑪西亞產品，具體操作按藥盒說明書。以血清ECP＞15ug/L定為升高，總IgE＞120KU/L定為升高。

1.5 統計方法

SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差進行統計描述，計量資料兩組比較采用獨立樣本t檢驗，前后比較用配對t檢驗或重復測量數據方差分析。

2 結果與分析

2.1 AD患者治療前后SCORAD積分變化

本臨床觀察共納入55例符合標準的AD患者，以SCORAD積分進行評價，結果顯示治療前的SCORAD評分為（55.458±15.051），治療1個月后為（49.410±12.331），較療前明顯降低，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）；治療3個月后為（34.684±8.824），較療前及療后1月明顯降低，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）。

2.2 健康對照組及AD患者治療前后血清總IgE、ECP分析

IgE水平：AD患者的治療前血清IgE水平顯著高于正常對照組，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），說明血清IgE水平升高是AD的一大特征。治療后血清IgE較治療前降低，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），但仍明顯高于正常對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

ECP水平：AD患者的治療前血清ECP水平顯著高于正常對照組，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），治療后血清ECP水平較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 健康對照組及AD患者治療前后血清總IgE分析（x-±SD）

表2 健康對照組及AD患者治療前后血清總ECP分析（x-±SD）

2.3 治療前后SCORAD積分與總IgE及ECP間的相關分析

治療前后總IgE與SCORAD積分間存在直線相關關系（R2=0.343），ECP與SCORAD積分間存在相關關系（R2=0.052，P=0.049）。可以認為在我們研究觀察范圍內，總IgE與SCORAD積分間存在直線相關關系，總IgE與病情有關。然而SCORAD積分與ECP間相關性不顯著。

2.4 總IgE與ECP相關關系

IgE與ECP治療前存在正相關關系，治療后相關關系不明顯（治療前r=0.574，P=0.044；治療3個月后r=0.124，P=0.457）。

3 討論

3.1 血清IgE與AD的關系以及培土清心方對其的影響

IgE是介導過敏反應的免疫球蛋白，分為總IgE和抗原特異性IgE。國外研究發現約80%的AD患者血清IgE升高，特別是伴有呼吸道過敏者尤為明顯，升高的程度大致與皮損的嚴重度、皮損范圍相平行，而且病程越長，血清IgE值越高[5]。英國的200個AD家庭884人中測血IgE水平，提示總IgE水平與AD病情嚴重性相關[3]。

關于治療對AD患者血清總IgE的水平影響方面的文獻報道較少，國內劉元林[6]等的研究認為治療后血清總IgE水平有下降的趨勢，但較正常對照組仍明顯升高。另外國內外在多種中藥對特應性皮炎的研究中，血清總IgE為研究的主要重點之一，中藥治療前后血清總IgE水平明顯下降已得到一致共識[7-10]，但關于治療后血清總IgE是否降至正常無明確報道。

本研究結果發現AD患者的治療前血清IgE水平顯著高于正常對照組，其差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），與SCORAD積分進行相關分析的結果顯示呈正相關關系（r＝0.586，P＜0.05），說明血清總IgE與病情嚴重程度正相關，與多數國內外文獻報道一致，提示血清總IgE可作為評價嚴重程度的血清學指標之一，臨床上可以通過監測AD患者的血清IgE水平來從側面了解其病情的變化。另一方面，AD患者治療后血清總IgE較治療前明顯降低，與目前中醫藥治療本病的文獻報道有較好的一致性。本研究治療后血清IgE水平較治療前明顯降低，差異有顯著性統計學意義，仍高于正常對照組（P＜0.01），與國內劉元林報道一致，關于血清總IgE的下降，國外有學者認為隨皮損緩解IgE逐步下降，通常在皮損恢復1年后IgE才降至正常水平[5]。因此，是否降低AD患者血清中的IgE水平也是培土清心法起作用的一個免疫學機制還有待于進一步的大樣本的跟蹤研究。

3.2 血清ECP與AD的關系以及培土清心方對其的影響

嗜酸性細胞活化后釋放的強堿性顆粒蛋白（ECP、MBP、EPX、EPO）均有細胞毒性作用，能刺激效應細胞釋放介質和細胞因子，加劇炎癥過程，與變態反應性皮膚病、哮喘等密切相關。其中ECP和MBP的毒性作用最強，且以ECP更明顯地被認為是嗜酸粒細胞活化的標志，反映了嗜酸粒細胞的活化程度[11-12]。不少學者認為患者的ECP水平、病情與外周血的嗜酸細胞數量無關，升高的ECP水平反映了整個嗜酸細胞的活化狀態，而在炎癥反應部位聚集的嗜酸細胞與升高的ECP水平有關，反映了皮膚的嗜酸細胞的活化狀態。因此，血清ECP水平被認為是一個更為有效而可靠的反映特應性皮炎病人病情的指標[13]。

本研究結果發現AD患者治療前血清ECP水平顯著高于正常對照組，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），與國外報道結果一致，說明ECP在AD的發病中起著一定的作用，反映了AD患者外周血和皮損炎癥部位的嗜酸粒細胞處于激活狀態。但與SCORAD積分進行相關分析的結果顯示無明顯相關關系，因此本研究尚不能證實血清ECP水平可作為評價病情嚴重程度的指標。治療后血清ECP水平較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究的結果提示治療后AD患者的血清ECP水平可恢復正常。

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